Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας: αποτελεσματικά μέσα και μέθοδοι

Επισκόπηση

Ο αριθμός των διαγνωσμένων περιπτώσεων ινομυωμάτων της μήτρας είναι 12-25% του συνολικού αριθμού γυναικολογικών παθήσεων. Οι απογοητευτικές στατιστικές θέτουν αυτήν την παθολογία σε ηγετική θέση μεταξύ των ασθενειών των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων. Τις περισσότερες φορές, τα ινομυώματα της μήτρας εμφανίζονται σε γυναίκες μετά τα 40. Ωστόσο, προς το παρόν, η ασθένεια γίνεται νεότερη. Η μόνη παρηγοριά είναι ότι το φάρμακο δεν σταματά. Έτσι, πρόσφατα, νέες αποτελεσματικές μέθοδοι για την καταπολέμηση της νόσου.

Τα ινομυώματα της μήτρας (ινομυώωμα, λειομύωμα) είναι ένας καλοήθης όγκος στο μυϊκό στρώμα της μήτρας - μυομήτριο. Στο 95% των περιπτώσεων, το μυώμα βρίσκεται απευθείας στη μήτρα και μόνο στο 5% - στον τράχηλο. Το Myoma είναι ένας κόμβος που αποτελείται από συνδετικό και μυϊκό ιστό. Η διάμετρος ενός κόμβου μπορεί να είναι από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Το Myoma είναι τόσο μονό όσο και πολλαπλό. Αλλά τις περισσότερες φορές, εάν προκύψει ένας κόμβος, τότε άλλοι εμφανίζονται στη συνέχεια. Και ακόμη και μετά την απομάκρυνση των ινομυωμάτων, παραμένει υψηλός κίνδυνος νέων σχηματισμών. Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης των κόμβων, οι γιατροί διακρίνουν τρεις τύπους ινομυωμάτων. Ενδομυϊκός - ένας όγκος βρίσκεται στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας και αναπτύσσεται μεταξύ των μυϊκών ιστών. Υποβλεννογόνο - η ανάπτυξη των ινομυωμάτων συμβαίνει προς την κατεύθυνση της κοιλότητας της μήτρας. Και υποπεριτοναϊκός - ο κόμβος μεγαλώνει προς την κοιλιακή κοιλότητα.

Οι αιτίες της παθολογίας είναι:

  • ορμονικές διαταραχές
  • ακατάλληλη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.
  • άμβλωση;
  • φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.
  • υπερβολικό βάρος - ως παράγοντας κινδύνου.
  • σταθερό άγχος
  • γενετική προδιάθεση.

Πολλοί ερευνητές συμφώνησαν ότι ο κίνδυνος των ινομυωμάτων της μήτρας εξαρτάται από τον αριθμό των εμμηνορροϊκών κύκλων που δεν ολοκληρώνονται με την έναρξη της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχουν περισσότερα από 200, τότε ο κίνδυνος είναι εξαιρετικά υψηλός. Αποδεικνύεται ότι οι γυναίκες άνω των 40 ετών είναι πιο ευαίσθητες στην ασθένεια. Αλλά η ασθένεια γίνεται νεότερη. Ποιός είναι ο λόγος?

Ο ρυθμός της ζωής των σύγχρονων γυναικών είναι πολύ έντονος, αναλαμβάνουν τις λειτουργίες τόσο της νοσοκόμας της οικογένειας όσο και του κηδεμόνα της εστία. Η προκύπτουσα παθολογία είναι μια κραυγή για βοήθεια από το σώμα, το οποίο δηλώνει ότι δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στο βάρος που του επιβάλλεται. Επιπλέον, η υγεία μιας γυναίκας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συναισθηματική της κατάσταση. Διαζύγιο, απόλυση, προβλήματα με ένα έφηβο παιδί - όλα αυτά μπορούν να αποτελέσουν την ώθηση για την εμφάνιση τόσο καλοήθων όσο και κακοήθων σχηματισμών.

Η απάτη της νόσου είναι ότι μπορεί να είναι αόρατη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και όταν τα συμπτώματα γίνουν εμφανή - το μυώμα φτάνει ήδη σε μεγάλο μέγεθος και μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο αμέσως.

Η συνέπεια της ανάπτυξης των ινομυωμάτων της μήτρας μπορεί να είναι μακρά και υπερβολική εμμηνόρροια, η οποία με την πάροδο του χρόνου οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας. Με τη σειρά του, η αναιμία βοηθά στη μείωση της ασυλίας, στην εμφάνιση χρόνιας κόπωσης, τριχόπτωσης, χαλάρωσης του δέρματος κ.λπ. ζάλη, διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Καθώς μεγαλώνουν οι μυώδεις κόμβοι, ειδικά συμπτώματα της νόσου αρχίζουν να εμφανίζονται στις γυναίκες, όπως:

  • Πόνος διαφόρων φύσεων στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η ένταση και η διάρκεια των προσβολών του πόνου εξαρτάται από το μέγεθος, τον ρυθμό ανάπτυξης και τη θέση του όγκου.
  • Μενόρραγια. Βαριά εμμηνόρροια διαρκεί περισσότερο από το συνηθισμένο.
  • Μετρορραγία. Αιμορραγία της μήτρας δεν σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
  • Χλωμιάστε, αναιμία, αλλαγές αισθητές σε μια κλινική εξέταση αίματος (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων).
  • Προβλήματα με ούρηση και αφόδευση που σχετίζονται με το γεγονός ότι η διευρυμένη μήτρα πιέζει γειτονικά όργανα - την ουροδόχο κύστη και τα έντερα. Εκδηλώνεται με τη μορφή δυσκοιλιότητας και συχνής δυσκολίας στην ούρηση.

Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα απαιτεί άμεσο υπερηχογράφημα της πυέλου. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εντοπιστεί η εκπαίδευση. Το Myoma απειλεί με τη στειρότητα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη σχηματισμό και απαιτεί άμεση θεραπεία.

Μπορείτε τελικά να απαλλαγείτε από τα ινομυώματα της μήτρας μόνο με την αφαίρεσή του. Τέτοιες μέθοδοι όπως η φυτική ιατρική, η ομοιοπαθητική και κάθε είδους λαϊκές θεραπείες δεν μπορούν να επηρεάσουν αυτόν τον όγκο και δεν μπορούν να σταματήσουν την ανάπτυξή του. Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τα ινομυώματα είναι χειρουργικές και ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι που περιλαμβάνουν την απομάκρυνση ή καταστροφή του όγκου.

Μέθοδοι και μέσα θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας

Οι τακτικές για τη θεραπεία των ινομυωμάτων εξαρτώνται από το μέγεθος και τον αριθμό των κόμβων, καθώς και από την εκδήλωση των συμπτωμάτων. Συχνά, ελλείψει συμπτωμάτων και μικρού μεγέθους των ινομυωμάτων, ο ασθενής καλείται να υποβληθεί σε περιοδικό υπερηχογράφημα περιοδικά, δηλαδή, ο γιατρός επιλέγει μια τακτική αναμονής. Αυτή η θέση είναι πολύ αμφιλεγόμενη, επειδή το μυώμα είναι μια επικίνδυνη παθολογία. Επομένως, μια πιο λογική προσέγγιση θα ήταν να βρούμε την καλύτερη θεραπεία..

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για τα ινομυώματα. Ας τα εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες..

Είναι δυνατόν να θεραπευτεί το μυώμα με φάρμακα

Λόγω αναποτελεσματικότητας, τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται πρακτικά για τη θεραπεία των ινομυωμάτων στο εξωτερικό. Τα φάρμακα στην καλύτερη περίπτωση σταματούν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων ή μειώνουν ελαφρώς το μέγεθός του, και αυτό το αποτέλεσμα είναι βραχύβιο και όλα μπορούν να επιστρέψουν στην προηγούμενη κατάσταση.

Επιπλέον, η θεραπεία των ινομυωμάτων με ορμονικά φάρμακα, τα οποία αρέσει να χρησιμοποιούν οι μετα σοβιετικοί γιατροί, οδηγεί σε μείωση των επιπέδων οιστρογόνων στις γυναίκες, παρεμβαίνει στη γονιμότητα και προάγει την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης.

Το Myoma επίσης δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με διάφορα βότανα (φυτικά φάρμακα), ομοιοπαθητικά φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής (Indinol, Epigallat, Stella κ.λπ.). Επιπλέον, δεν συμμορφώνονται όλα αυτά τα φάρμακα με τα διεθνή πρότυπα, πράγμα που σημαίνει ότι το αποτέλεσμα δεν είναι εγγυημένο..

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας περιλαμβάνουν διαδικασίες που είναι λιγότερο τραυματικές για τον ασθενή. Ας τα εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες..

Η εμβολιασμός της μήτρας είναι μια πολύ αποτελεσματική και δημοφιλής θεραπεία για τα ινομυώματα της μήτρας παγκοσμίως. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Γίνεται μικροτομή στο δέρμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία. Φέρνεται στα αγγεία που τρέφουν το μυώμα. Μια ουσία εισάγεται στα αγγεία που τα φράζουν και εμποδίζει την είσοδο αίματος. Μετά από αυτό, τα ινομυώδη κύτταρα πεθαίνουν και υποχωρούν. Η ανάρρωση μετά το EMA διαρκεί 7-10 ημέρες και δεν απαιτεί υποχρεωτική παραμονή στο νοσοκομείο.

Η μυόλυση ή η λαπαροσκοπική χειρουργική, συνταγογραφείται εάν οι κόμβοι δεν υπερβαίνουν τα 3 και το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα 3-5 εκ. Η ουσία της διαδικασίας είναι η καταστροφή των ινομυωμάτων από ηλεκτρικό ρεύμα ή λέιζερ. Η έκθεση σε χαμηλή θερμοκρασία (κρυομυόλυση) είναι επίσης δυνατή. Η μυόλυση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την επέμβαση, δεν παραμένουν ουλές, καθώς όλοι οι χειρισμοί γίνονται μέσω αρκετών μικρών οπών στο δέρμα (0,5-1,5 cm).

Η εστίαση με υπερήχους (FUS) είναι μια σχετικά νέα επιλογή θεραπείας. Το πλεονέκτημά του είναι ότι υπάρχει άμεση επίδραση στον όγκο, ενώ δεν υπάρχουν σημάδια στο σώμα του ασθενούς. Η διαδικασία πραγματοποιείται στη συσκευή θεραπείας μαγνητικού συντονισμού. Αυτό καθιστά δυνατό τον σαφή προσδιορισμό της θέσης των ινομυωμάτων και την αποστολή υπερήχων υψηλής έντασης σε αυτό. Καταστρέφει τα κύτταρα του μυώματος και δεν επηρεάζει τους γειτονικούς ιστούς και όργανα. Μετά την αφαίρεση του FUS, τα κατεστραμμένα κύτταρα διαλύονται από μόνα τους. Αυτή η διαδικασία δεν συνιστάται για μεγάλα ινομυώματα και εάν υπάρχουν πολλά.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα πιστεύεται ότι το μυώμα είναι μια ασθένεια που τελικά εξελίσσεται σε καρκίνο, έτσι η απομάκρυνση της μήτρας ήταν η μόνη μέθοδος θεραπείας. Και πριν από 30 χρόνια, οι επιστήμονες απέδειξαν ότι το μυώμα μετατρέπεται σε κακοήθη σχηματισμό μόνο στο 2% των περιπτώσεων και άρχισαν να χρησιμοποιούν ήπιες μεθόδους θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία των ινομυωμάτων

Με μια πλήρη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατές δύο προσεγγίσεις που είναι ριζικά διαφορετικές μεταξύ τους.

  • Μυομεκτομή
    Λαπαροσκοπική μυομεκτομή. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική λειτουργία εκτελείται τόσο ανεξάρτητα όσο και μετά τον εμβολισμό των αρτηριών της μήτρας παρουσία μικρών εξωτερικών ινομυωμάτων. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών παρακέντρων στο περιτόναιο, στο οποίο εισάγεται ένα ενδοσκόπιο με οπίσθιο φωτισμό, μια μικροσκοπική κάμερα και μικροχειρουργικά όργανα. Εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιείται η μέθοδος SILS (Λαπαροσκοπική Χειρουργική Μονής Τομής) - λειτουργία μίας θύρας μέσω μίας απλής παρακέντησης.
    Υστεροσκοπική μυομεκτομή. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση για την απομάκρυνση των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων μέσω του κόλπου στον οποίο εισάγεται το υστεροσκόπιο (μέθοδος ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ).
    Ανοίξτε τη μυομεκτομή. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία πολλαπλών μεγάλων ινομυωμάτων, όταν δεν είναι δυνατή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται μια τομή πάνω από την παμπ με μήκος περίπου 10 cm.
  • Υστεροτομία
    Αφαίρεση μήτρας. Αυτή είναι μια ακραία μέθοδος θεραπείας και απαιτεί ειδικές ενδείξεις. Μια υστερεκτομή συνταγογραφείται εάν το μύωμα είναι η αιτία της βαριάς συνεχιζόμενης αιμορραγίας, αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, ανιχνεύονται προκαρκινικές ή καρκινικές αλλαγές στον τράχηλο ή το ενδομήτριο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι ωοθήκες και οι σάλπιγγες μπορούν να αφαιρεθούν (εάν ενδείκνυται), ακολουθούμενη από εμμηνόπαυση. Η υστερεκτομή είναι μια πολύπλοκη επέμβαση και η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό, τόσο σωματική όσο και ψυχολογική.

Έτσι, σήμερα υπάρχουν αρκετές αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας. Η επιλογή της βέλτιστης θεραπείας εξαρτάται από την κλινική εικόνα της νόσου, καθώς και από την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, να προσδιορίσετε με σαφήνεια το μέγεθος και τη θέση των ινομυωμάτων, καθώς και να αξιολογήσετε τη γενική κατάσταση του σώματος. Όλα αυτά θα σας επιτρέψουν να επιλέξετε την πιο ήπια θεραπεία..

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τα ινομυώματα της μήτρας

Η υποψία των ινομυωμάτων της μήτρας δεν πρέπει να προκαλεί πανικό. Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπάρχουν λόγοι ανησυχίας - μην ανησυχείτε, περιμένετε την επόμενη εμμηνόρροια και προσπαθήστε να υποβληθείτε ξανά σε υπερηχογράφημα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι επιθυμητό να διεξαχθεί η μελέτη χρησιμοποιώντας κολπικό αισθητήρα. Και ακόμη και όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αξίζει τον έλεγχο της ακρίβειας με έναν άλλο γυναικολόγο για ακρίβεια..

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι ένας καλοήθης όγκος που εμφανίζεται στο μυϊκό στρώμα και στα τοιχώματα του σώματος ή του τραχήλου. Είναι μια συλλογή οζιδίων από πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα λείου μυός. Συχνά ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων εμφανίζεται σε πολλά σημεία ταυτόχρονα και φτάνει σε μεγέθη από μερικά χιλιοστά έως δέκα έως είκοσι εκατοστά. Το μέγεθος των ινομυωμάτων δεν μετράται από τους γυναικολόγους στο μετρικό σύστημα, αλλά από την αναλογία της αύξησης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - σε εβδομάδες.

Στα αρχικά στάδια (έως 12 εβδομάδες), με αργή ανάπτυξη και απουσία συμπτωμάτων, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία του ινομυώματος. Αυτό προωθείται ιδιαίτερα από την κατάσταση της προεμμηνόπαυσης - την προσέγγιση της εμμηνόπαυσης, όταν εκδηλώνονται τα πρώτα σημάδια της εμμηνόπαυσης. Αυτή τη στιγμή, λόγω της αναστολής των φυσικών ορμονικών διεργασιών, η ανάπτυξη του όγκου επιβραδύνεται σημαντικά έως ότου σταματήσει. Η μη χειρουργική θεραπεία των λειομυωμάτων συνίσταται στη λήψη διαφόρων τύπων φαρμάκων, τα οποία θα συζητηθούν στις ακόλουθες ενότητες αυτού του άρθρου.

COCs (συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος)

Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας είναι μέσα διαφόρων μορφών δοσολογίας που βασίζονται σε ορμόνες. Για να μειώσετε το μέγεθος του όγκου, είναι απαραίτητο να λάβετε τους ακόλουθους συνδυασμούς ορμονών:

Αιθινυλική οιστραδιόλη με δεσογεστρέλη

Αυτός ο συνδυασμός υπάρχει στις προετοιμασίες:

Αιθινυλ οιστραδιόλη και νοργεστρέλη

Μαζί, αυτές οι ορμόνες βρίσκονται σε φάρμακα όπως:

Αιθινυλική οιστραδιόλη με γεστοδένη

Αυτός ο συνδυασμός χρησιμοποιείται σε φάρμακα:

Λαμβάνοντας αυτά τα φάρμακα, είναι δυνατόν να σταματήσετε τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας, όπως αιμορραγία και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ωστόσο, είναι δυνατόν να μειωθούν οι όγκοι, στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο εάν το μέγεθος των ινομυωμάτων δεν υπερβαίνει τη διάμετρο του ενάμισι εκατοστόμετρου. Εξαιτίας αυτού, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά δεν αποτελούν προτεραιότητα στη θεραπεία του ινομυώματος.

Γοναδοτροπίνη που απελευθερώνει αγωνιστές ορμονών

Μηχανισμός δράσης: Οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης ξεκινούν μια προσωρινή φαρμακολογική εμμηνόπαυση αναστέλλοντας τη σύνθεση των γοναδοτροπινών. Αυτό οφείλεται στη δέσμευση του a-GnRH σε υποδοχείς γοναδολιβερίνης στην αδενοϋπόλυση. Με συνεχή χορήγηση, προκαλούν την πλήρη εξαφάνιση αυτών των υποδοχέων από τις μεμβράνες της υπόφυσης, γεγονός που προκαλεί αποκλεισμό έκκρισης γοναδοτροπίνης, η οποία είναι προσωρινή και αναστρέψιμη, αν και συνοδεύεται από αμηνόρροια.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κεφάλαια που βασίζονται σε τέτοιες ορμόνες:

Τριπτορελίνη. Παρουσίαση στα φάρμακα Decapeptil, Diferelin και Decapeptil Depot. Στη συνήθη μορφή, απαιτείται υποδόρια χορήγηση μία φορά την ημέρα - 0,5 mg την πρώτη εβδομάδα και 0,1 mg τις επόμενες τρεις εβδομάδες. Η οξική τρυπτορελίνη σε μορφή αποθήκης χορηγείται την 3η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου με δόση 3,75 mg, και στη συνέχεια κάθε 28 ημέρες για έξι μήνες.

Γκοσερελίνη. Παρουσιάζεται στο φάρμακο Zoladex σε αποθήκη καψουλών με δόση 3,6 mg και παρόμοιες κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης 10,8 mg. Εισαγωγή βαθιά ενδομυϊκή ή υποδόρια στον ώμο, τους γλουτούς ή την κοιλιά. Το μάθημα ξεκινά από 2-4 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, 3,6 mg κάθε 28 ημέρες. Διάρκεια μαθήματος - από 4 έως 6 μήνες.

Ναφαρελίν. Χρησιμοποιείται ως μέρος του ενδορινικού σπρέι Sinarel με δόση 400 έως 800 mcg την ημέρα. Ημερήσια εμφύσηση 200 mcg οξικής ναφαρελίνης.

Buserelin. Μορφή δοσολογίας - Σπρέι ρινικής δόσης Buserelin που περιέχει 2100 mg οξικής βασερελίνης, που αντιστοιχεί σε 2 g buserelin. Μια πλήρης πρέσα της αντλίας δίνει 150 mcg buserelin, μια ημερήσια δόση 900 mcg.

Λεοπρορελίνη. Το φάρμακο Lucrin-Depot διατίθεται σε μορφή σκόνης σε φιαλίδια ή σε σύριγγες δύο θαλάμων για την παρασκευή ενός εναιωρήματος. Ενδομυϊκή ή υποδόρια χορήγηση, δόση 3,75 mg οξικής λευπρορελίνης σε κάθε ένεση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αγωνιστές ορμόνης που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη, παρατηρείται μια μέση στατιστική μείωση στα ινομυώματα κατά 52,6%. Ωστόσο, στο 5-18% των περιπτώσεων, η α-GnRH θεραπεία δεν δίνει ορατά αποτελέσματα. Με πολλαπλό ινομύωμα, ο βαθμός παλινδρόμησης αρκετών όγκων σε έναν ασθενή είναι συνήθως διαφορετικός. Διάφοροι ερευνητές αποκαλούν τους λόγους για μια τέτοια μεταβλητότητα όπως η ηλικία των ασθενών και την άνιση κατανομή των ινωδών και των λείων μυών συστατικών στο μύωμα, καθώς και εκφυλιστικές αλλαγές στον όγκο και απώλεια ευαισθησίας στα αντιοιστρογόνα αποτελέσματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πλήρες αποτέλεσμα της θεραπείας του a-GnRH παρατηρείται σε 3-4 μήνες θεραπείας με αργή εξαφάνιση έως τον έκτο μήνα. Μερικές φορές μετά το 50-68% της παλινδρόμησης του όγκου στους 4 μήνες με τυπική παράταση της θεραπείας έως έξι μήνες, αρχίζει μια δευτερογενής αύξηση των ινομυωμάτων, με αποτέλεσμα την επιστροφή του 80-100% του αρχικού μεγέθους. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την υποοιστρογονία είναι επίσης ένα αρνητικό σημείο στη χρήση αγωνιστών: κατάθλιψη, αστάθεια, μειωμένη λίμπιντο, εξάψεις και απομετάλλωση των οστών.

Προσφέρονται διάφορες στρατηγικές για την καταπολέμηση των παρενεργειών:

Πρόσθεσε πίσω το σχήμα περιλαμβάνει την προσθήκη στη θεραπεία με αγωνιστές μικρών δόσεων οιστρογόνων, οι οποίες αυξάνουν το επίπεδο της οιστραδιόλης σε ένα κατώφλι στο οποίο η ανάπτυξη των ινομυωμάτων δεν έχει ακόμη επαναληφθεί, αλλά οι παρενέργειες του υποοιστρογονισμού δεν παρατηρούνται ή μειώνονται σημαντικά.

εκτός λειτουργίας η λειτουργία σημαίνει μια διαλείπουσα πορεία αγωνιστών GnRH - 3/3 μήνες εισαγωγής. Για 3 μήνες διακοπής της θεραπείας, η ενδογενής παραγωγή οιστρογόνων αποκαθίσταται πλήρως, αλλά η αύξηση του όγκου της μήτρας είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, ελάχιστη.

διάστημα η λειτουργία σάς επιτρέπει να διατηρείτε επαρκή ρυθμό παλινδρόμησης των ινομυωμάτων με σχεδόν πλήρη απουσία συμπτωμάτων υποοιστρογονισμού αυξάνοντας σταδιακά το τυπικό διάστημα για τη λήψη a-GnRH από 28 σε 70 και 84 ημέρες (10-12 εβδομάδες).

πίσω το σχήμα εφευρέθηκε από ερευνητές οι οποίοι, χρησιμοποιώντας απότομη μείωση της δόσης αγωνιστή από 100 mg / ημέρα σε 5-20 mg / ημέρα μετά την επίτευξη του ορίου στο οποίο εμφανίστηκε σοβαρός υποοιστρογονισμός (από περίπου 2 μήνες θεραπείας), πέτυχαν το αποτέλεσμα της μείωσης του ινομυώματος με μερική αποκατάσταση της σύνθεσης οιστρογόνων τις επόμενες 18 εβδομάδες.

Έτσι, οι αγωνιστές γοναδολιβερίνης είναι ένα αρκετά αποτελεσματικό μέσο για τη μη χειρουργική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την προεμμηνοπαυσιακή περίοδο και νωρίτερα, εάν χρησιμοποιούνται καινοτόμες μέθοδοι εφαρμογής τους. Με μεγάλα μεγέθη όγκων, βοηθούν σημαντικά στη διευκόλυνση της χειρουργικής επέμβασης, επιτρέποντας τη χρήση σύγχρονων τεχνολογιών για ήπιες επανορθωτικές επεμβάσεις.

Θα πρέπει να σημειωθεί ξεχωριστά οι χρήσιμες ιδιότητες των αγωνιστών στη θεραπεία των ινομυωμάτων σε ασθενείς με αναιμία και μετρορραγία, οι οποίες μειώνουν τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης, αποκαθιστούν τον αριθμό αίματος και δημιουργούν μια τράπεζα αίματος για αυτοτονισμό.

Αντιπρογεσταγόνα

Μιφεπριστόνη - μπλοκάρει την επίδραση της προγεστερόνης με δέσμευση των υποδοχέων της γεσταγόνου. Διατίθεται σε δισκία 200 mg των 3-6 τεμαχίων ανά συσκευασία. Το φάρμακο είναι ένα φάρμακο για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης (έως 9 εβδομάδες), ένα βοηθητικό φάρμακο για την επέκταση του τραχήλου κατά τη διάρκεια της άμβλωσης έως και 12 εβδομάδων και την ενίσχυση των προσταγλανδινών για άμβλωση από 13 έως 22 εβδομάδες. Με το μυώμα της μήτρας, συμβάλλει στη βραχυπρόθεσμη παλινδρόμηση των όγκων και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, επομένως χρησιμοποιείται για προεγχειρητική θεραπεία.

Αντιγοναδοτροπίνες

Χρησιμοποιούνται μόνο εάν άλλοι φαρμακολογικοί παράγοντες ήταν ανίσχυροι. Η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα με δραστικές ουσίες όπως:

Νταναζόλη Περιέχεται στις προετοιμασίες Danazol, Vero-Danazole, Danol, Danoval, Danogen.

Γκεστρινόνη. Η βάση του φαρμάκου Nemestran.

Οι αντιγοναδοτροπίνες χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια, καθώς μπορούν να μετριάσουν μόνο τα συμπτώματα του ινομυώματος, αλλά δεν επηρεάζουν το μέγεθος του ίδιου του όγκου. Επιπλέον, φάρμακα αυτής της κατηγορίας προκαλούν ακμή και υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών) με αλλαγές στη φωνή.

Γαστρογόνα

Συγκριτικά αποτελεσματικά και όχι ακριβά φάρμακα, λόγω των οποίων εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στη γυναικολογία, αν και σε πολλές περιπτώσεις αυτή η αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί.

Μηχανισμός δράσης: Αποδεκτός για τον αποκλεισμό της σύνθεσης οιστρογόνων από τις ωοθήκες. Σε σύγκριση με το a-GnRH, υπάρχει ανεπαρκής βαθμός αναστολής της παραγωγής οιστρογόνων. Για να ενισχυθεί η δράση, απαιτείται μεγάλη περίσσεια προγεστερόνης στο αίμα στην ωχρινή φάση του κύκλου, η οποία εμποδίζει τη διαδικασία της υπερπλασίας με υπερτροφία βιογενών στοιχείων του ινομυώματος, η οποία διεγείρει την κυτταρική δυστροφία στο κεντρικό τμήμα των όγκων του όγκου.

Norkolut - 5 mg δισκία νορεθιστερόνης. Η δόση πρέπει να υπολογίζεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή και την παρατηρούμενη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Το τυπικό μάθημα αποτελείται από ημερήσια λήψη 1 δισκίου του φαρμάκου σε 5-25 ημέρες του κύκλου για έξι μήνες.

Duphaston - δισκία με 10 mg διδογεστερόνης. Εκχωρήστε ένα δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, είτε από 5 έως 25 ημέρες του κύκλου, είτε συνεχώς. Το μάθημα διαρκεί από 3 μήνες έως έξι μήνες - στο τέλος θα πρέπει να υπάρχει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα - παλινδρόμηση όγκου και απουσία συμπτωμάτων ινομυωμάτων.

17-OPK - ένα φάρμακο που βασίζεται στην καπροϊκή 17-υδροξυπρογεστερόνη. Διατίθεται σε αμπούλες 1 ml στη σύνθεση ενός διαλύματος ελαίου με συγκέντρωση 12,5 και 25% (0,125 και 0,25 g, αντίστοιχα). Για την ανάπτυξη ατροφίας του ενδομητρίου με επακόλουθη παλινδρόμηση των ινομυωμάτων, η βαθιά ενδομυϊκή ένεση 500 mg του φαρμάκου χρησιμοποιείται σε δύο προσεγγίσεις την εβδομάδα για περίοδο 3 έως 6 μηνών.

Δυστυχώς, οι ελπίδες για πλήρη ή τουλάχιστον σημαντική μείωση των κόμβων των λειομυωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ανάλογα προγεστερόνης δεν δικαιολογούνται πλήρως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπήρξε ακόμη και επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι οι προγεστίνες, λόγω της αύξησης του μιτωτικού δείκτη στην ωχρινή φάση του κύκλου, μπορούν ακόμη και να συμβάλουν στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων.

HRT - θεραπεία αντικατάστασης ορμονών

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, στη μείωση της πιθανότητας καρδιακών παθήσεων και στην πρόληψη της καταστροφής των οστών και της κολπικής ατροφίας. Η ορμονική θεραπεία μειώνει τη συνολική θνησιμότητα των γυναικών κατά την εμμηνόπαυση και διορθώνει τις διαταραχές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.

Το ζήτημα της χρήσης φαρμάκων ορμονικής θεραπείας σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση είναι αμφιλεγόμενο: κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η ανάπτυξη καλοήθων όγκων σταματά και τα ινομυώματα της μήτρας δεν εξελίσσονται, αλλά η απάντηση του σώματος στα ορμονικά φάρμακα είναι απρόβλεπτη..

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις του A. Senez, η διάμετρος των μυωματικών κόμβων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με συζευγμένο οιστρογόνο (0,625 mg) και μεδροξυπρογεστερόνη (2,5 mg) δεν άλλαξε κατά τη διάρκεια του έτους. Ωστόσο, όταν η δόση του γεσταγόνου διπλασιάστηκε, το μέγεθος των κόμβων έγινε μεγαλύτερο. Έτσι, η θεραπεία με φάρμακα προγεστερόνης επηρεάζει την ανάπτυξη καλοήθων όγκων σε μεγαλύτερο βαθμό από τα παρασκευάσματα οιστρογόνων. Άλλοι συγγραφείς σημειώνουν ότι η ανάπτυξη των μυωμικών κόμβων, καθώς και οι αλλαγές στο μέγεθος και τον όγκο της μήτρας, δεν εντοπίστηκαν κατά τη χρήση παρασκευασμάτων κυκλικού σχήματος.

Οι διαφορές στην επίδραση των προγεστίνων κατά τη διάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης κυκλικής ορμόνης εξαρτώνται από τα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων. Συνιστάται ως ZMG (θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση να συνταγογραφούν προγεσταγόνα με αντιπολλαπλασιαστικό αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Trisequens και το Kliogest.

Ενδομήτρια συσκευή Mirena με μυώμα

Οι περισσότερες ενδομήτριες συσκευές δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας. Αλλά σε μία από αυτές, η ορμονική σπείρα της Mirena, βρέθηκαν ιδιότητες που βοηθούν στην αντιμετώπιση ορισμένων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τα ινομυώματα της μήτρας.

Η Mirena δρα τοπικά, απελευθερώνοντας σταδιακά τη λεβονοργεστρέλη σε χαμηλές δόσεις μόνο εντός της μήτρας. Η καθημερινή πρόσληψη αυτής της ορμόνης βοηθά στη μείωση της ποσότητας του αίματος που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και στην ανακούφιση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα. Λόγω του γεγονότος ότι ουσιαστικά δεν εισέρχεται στο αίμα, η γενική κατάσταση του σώματος δεν αλλάζει και για τα 5 χρόνια ότι είναι δυνατό να φορέσετε αυτήν τη σπείρα.

Το ενδομήτριο θεραπευτικό σύστημα Mirena, επιπλέον, αποτρέπει μια ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη χωρίς να διαταράσσει την αναπαραγωγική λειτουργία. Ένα χρόνο μετά την αφαίρεση της έλικα, το 80% των γυναικών που θέλουν να κάνουν παιδιά έχουν εγκυμοσύνη.

Πρόσφατες μελέτες θεραπείας με φάρμακα

Επιστήμονες από το Βέλγιο έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο στην επίλυση του προβλήματος της θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας. Ενδιαφέρονταν για ερευνητικά δεδομένα, τα οποία έδειξαν ότι όχι μόνο τα οιστρογόνα, αλλά και η προγεστερόνη ευθύνονται για την ταχεία ανάπτυξη και ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας. Αυτό ώθησε τους επιστήμονες να μελετήσουν τις ιδιότητες των φαρμάκων που μπορούν να μπλοκάρουν την επίδραση των γεσταγόνων. Η ομάδα επιστημόνων που εδρεύει στις Βρυξέλλες στο Νοσοκομείο του Αγίου Λουκά βρήκε ιδιαίτερα αντισυλληπτικά χάπια που περιέχουν ulipristal acetate ιδιαίτερα ενδιαφέρον..

Όπως αποδείχθηκε, αυτή η δραστική ουσία είναι ένας ρυθμιστής των υποδοχέων προγεστερόνης. Με βάση αυτό, δημιουργήθηκε το φάρμακο Esmiya.

Η πρώτη κλινική δοκιμή (ένα διπλό τυχαιοποιημένο εικονικό φάρμακο) περιελάμβανε 550 γυναίκες που προετοιμάστηκαν για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας. Τρεις μήνες αργότερα, παρατηρήθηκε σημαντική μείωση του μεγέθους του όγκου στην ομάδα που έλαβε δισκία Esmiya, καθώς και απαλλαγή από τα συμπτώματα των ινομυωμάτων.

Συμπερασματικά, οι ερευνητές δημοσίευσαν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

Στο 90% των γυναικών, η ένταση της αιμορραγίας και ο όγκος του λειομυώματος μειώθηκαν.

50% των ασθενών είχαν την ευκαιρία να αρνηθούν τη χειρουργική επέμβαση.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται από την αρχή της δράσης είναι συγκρίσιμα με τη θεραπεία αποκλεισμού ορμονών, αλλά, σε αντίθεση με αυτά, το Esmia δεν προκαλεί εξάψεις και εκφυλισμό των οστών.

Μετά από μια εξάμηνη πορεία αποκλεισμού, ο όγκος συνήθως επαναφέρει μερικώς ή πλήρως το μέγεθός του, το οποίο δεν παρατηρήθηκε ακόμη και έξι μήνες μετά τη λήψη του Esmia.

Μελέτες που διεξήχθησαν από Βέλγους επιστήμονες έδωσαν μια πραγματική ευκαιρία για την επίλυση του προβλήματος της θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας με μία θεραπεία, χωρίς παρενέργειες και περίπλοκες διαδικασίες.

Συντάκτης άρθρου: Valentina Vladimirovna Lapikova | Γυναικολόγος, αναπαραγωγικός

Εκπαίδευση: Το δίπλωμα "Μαιευτική και Γυναικολογία" αποκτήθηκε στο Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης (2010). Το 2013, μεταπτυχιακό σχολείο στο NIMU im. Ν.Ι. Pirogova.

Θεραπεύστε το μυώμα με χάπια! Υπάρχει θεραπεία?

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που σχετίζεται με ορμονική ανισορροπία. Η αφαίρεση της μήτρας στο 50-70% των περιπτώσεων πραγματοποιείται με λειομύωμα. Ένας μη επεξεργασμένος όγκος μειώνει την ποιότητα ζωής, οδηγώντας σε σοβαρή αιμορραγία, συμπίεση γειτονικών οργάνων και στειρότητα. Η φαρμακευτική αγωγή των ινομυωμάτων της μήτρας σάς επιτρέπει να διατηρείτε την αναπαραγωγική λειτουργία και να βελτιώνετε την κατάσταση. Αλλά δεν συνταγογραφείται σε όλες τις περιπτώσεις..

Ενδείξεις για ιατρική περίθαλψη

Η συχνότητα εμφάνισης καλοήθων όγκων αυξάνεται σε νέους ασθενείς. Το Myoma βρίσκεται ακόμη και σε κορίτσια μετά την εμμηνόρροια. Τα τελευταία 40 χρόνια παρατήρησης σε γυναίκες κάτω των 30 ετών, η επίπτωση αυξήθηκε από 2% σε 12%. Κατά μέσο όρο, τα ινομυώματα βρίσκονται σε ηλικία 33-35 ετών, όταν πολλές γυναίκες σχεδιάζουν εγκυμοσύνη. Επομένως, δεν συμφωνούν όλοι σε μια ριζοσπαστική επιχείρηση.

Η φαρμακευτική αγωγή των λειομυωμάτων συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • επιθυμία να διατηρηθεί η γονιμότητα?
  • κακοσυμπτωματική πορεία της νόσου.
  • το μέγεθος της μήτρας δεν υπερβαίνει τις 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
  • ο ιστότοπος βρίσκεται διακρατικά ή υποθετικά σε ευρεία βάση.

Σε σοβαρές εξωγεννητικές ασθένειες, οι οποίες αυξάνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητης επέμβασης ή αναισθησίας, περιορίζονται επίσης στη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:

  • κακή ελεγχόμενη υπέρταση.
  • σοβαρά καρδιακά ελαττώματα
  • εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα
  • παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
  • οξείες αγγειακές παθήσεις
  • πυρετώδεις καταστάσεις
  • οξείες λοιμώξεις.

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι το στάδιο της σύνθετης θεραπείας. Τα ορμονικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν μείωση του μεγέθους των κόμβων. Αυτό το χαρακτηριστικό χρησιμοποιείται για την προετοιμασία της μυομεκτομής για τη μείωση του τραύματος της μήτρας..

Τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται για την ιατρική θεραπεία μεγάλων ινομυωμάτων της μήτρας. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής των μεγάλων κόμβων. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ο όγκος αποτελείται από μυϊκές ίνες και έναν μικρό αριθμό στρωμάτων συνδετικού ιστού. Σταδιακά, η αναλογία τους ισοπεδώνεται και σε μεγάλους κόμβους αρχίζουν να επικρατούν ινώδεις ιστοί. Τα φάρμακα οδηγούν σε μείωση του μεγέθους των κόμβων λόγω των μυοκυττάρων και έχουν μικρή επίδραση στα στοιχεία του συνδετικού ιστού. Επομένως, η χρήση ορμονικών φαρμάκων δεν δικαιολογείται και αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η χειρουργική θεραπεία προτιμάται στις ακόλουθες καταστάσεις:

  • βαριά αιμορραγία, βαριά εμμηνόρροια, που οδηγούν σε αναιμία.
  • χρόνιος πυελικός πόνος
  • ο κόμβος βρίσκεται υποβλενίως στο πόδι, διασυνδεδεμένος, τραχηλικά.
  • το μέγεθος της μήτρας είναι περισσότερο από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
  • μια διευρυμένη μήτρα διαταράσσει τη λειτουργία των γειτονικών οργάνων.
  • ταχεία ανάπτυξη των ινομυωμάτων?
  • ανιχνεύθηκε όγκος κατά τη διάρκεια των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών.

Στις γυναίκες με στειρότητα συνιστώνται επίσης χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων ή άλλες μέθοδοι θεραπείας που θα βοηθήσουν να απαλλαγούν από τα ινομυώματα και να αποκαταστήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία..

Φάρμακα για τη θεραπεία των ινομυωμάτων

Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα δεν θα οδηγήσουν στην εξάλειψη των αιτίων της νόσου. Καταπολεμούν τις επιπτώσεις των ορμονικών διαταραχών, βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας των δυσάρεστων συμπτωμάτων, βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Αλλά 2-3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, το μέγεθος του όγκου είναι κοντά στο αρχικό.

Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται για περίοδο όχι μεγαλύτερη των 6 μηνών. Αυτό οφείλεται στον μεγάλο αριθμό παρενεργειών των φαρμάκων. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η καταστολή της σύνθεσης των οιστρογόνων. Η αναστολή της λειτουργίας των ωοθηκών προκαλεί τεχνητή εμμηνόπαυση, η οποία τελειώνει με τη μείωση της ορυκτοποίησης των οστών.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας αξιολογούνται κάθε 3 μήνες. Εάν δεν υπάρχει παλινδρόμηση των κόμβων, οι τακτικές εξετάζονται υπέρ της χειρουργικής επέμβασης ή των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας. Πριν συνταγογραφήσει φάρμακα, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει όχι μόνο την πιθανή αποτελεσματικότητα, αλλά και την ασφάλεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων, ο εμβολισμός των αρτηριών της μήτρας ή η αφαίρεση FUS, βλάπτουν λιγότερο τη γενική κατάσταση και είναι οικονομικά ευεργετικές.

Για ιατρική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας μικρού μεγέθους, χρησιμοποιούνται ορμονικά και μη ορμονικά φάρμακα. Το τελευταίο επηρεάζει λιγότερο το μέγεθος του κόμβου, αλλά βοηθά στην εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της νόσου..

Μη ορμονικά φάρμακα

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) βοηθούν στη μείωση του πυελικού πόνου και της έντασης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Όταν χρησιμοποιούνται ινομυώματα:

  • Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ;
  • Diclofenac;
  • Ιβουπροφαίνη;
  • Κετορολάκη;
  • Naproxen;
  • Ινδομεθακίνη;
  • Πιροξικάμη;
  • Νιμεσουλίδη;
  • Μελοξικάμη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες με ινομυώματα έχουν αυξημένη σύνθεση προσταγλανδίνης. Αυτές οι βιολογικά δραστικές ουσίες αυξάνουν τις συστολές της μήτρας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρό πόνο. Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη σύνθεση της προσταγλανδίνης. Τα αποτελέσματα εκδηλώνονται ως μείωση του πόνου, μείωση της απώλειας εμμηνορροϊκού αίματος.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Μια ανασκόπηση του Cochrane του 2013 έδειξε ότι οποιοδήποτε από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση των συμπτωμάτων. Το αποτέλεσμα της χρήσης τους είναι συγκρίσιμο με άλλα φάρμακα:

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ανήκουν σε διαφορετικές χημικές ουσίες, έχουν διαφορές στον μεταβολισμό και τον μηχανισμό δράσης. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι δεν έχουν διαφορές στην αποτελεσματικότητα..

Τα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά για την ασηπτική νέκρωση των κόμβων. Συνιστώνται στις γυναίκες για να μειώσουν τον πόνο μετά από FUS-κατάλυση ή EMA..

Σε έγκυες γυναίκες με λιομύωμα στο 2ο και 3ο τρίμηνο, μπορεί να εμφανιστεί πόνος και μικρές κηλίδες. Συνιστώνται ιβουπροφαίνη ως ένα πιο αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε σύντομα μαθήματα.

Οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να οδηγήσουν σε ενεργοποίηση της ανάπτυξης των κόμβων ή στην αναστολή τους. Ο εκφυλισμός προχωρά με έντονο πόνο. Η ινδομεθακίνη βοηθά στην αντιμετώπισή της.

Είναι ανώτερο από τα ΜΣΑΦ στην ικανότητά του να μειώνει την αιμορραγία τρανεξαμικού οξέος. Αναφέρεται στα αντιϊβρινολυτικά. Ο μηχανισμός δράσης εκδηλώνεται στην καταστολή της ενεργοποίησης του πλασμινογόνου του αίματος. Αυτή η ουσία πυροδοτεί έναν καταρράκτη αντιδράσεων που στοχεύουν στη διάλυση ενός θρόμβου αίματος στον αυλό ενός κατεστραμμένου αγγείου. Το Tranexam δεν ενεργοποιεί την ινωδόλυση, έχει συστηματική αιμοστατική δράση.

Ο μηχανισμός δράσης του Tranexam είναι παρόμοιος με το αμινοκαπροϊκό οξύ. Αλλά η αποτελεσματικότητά του είναι 20 φορές υψηλότερη. Ο όγκος της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας μειώνεται κατά 40%. Το τρανεξαμικό οξύ συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Το FDA συνιστά τη λήψη όχι περισσότερο από 4,0 g την ημέρα, η μέγιστη πορεία θεραπείας είναι 5 ημέρες.

Με την επιφύλαξη των συνιστώμενων δόσεων, δεν εμφανίζονται παρενέργειες. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, ναυτία και ρινική συμφόρηση.

Φάρμακα που επηρεάζουν το ορμονικό υπόβαθρο

Η αναπαραγωγική ηλικία μπορεί να συμβεί με αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, οι οποίες εκδηλώνονται από σχετική ή απόλυτη υπερεστογένεια. Επομένως, ο διορισμός φαρμάκων που επηρεάζουν το ορμονικό σύστημα δικαιολογείται παθογενετικά.

Προγεσταγόνα

Οι στεροειδείς ορμόνες από την ομάδα των προγεστογόνων χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές μορφές δοσολογίας. Η επίδρασή τους σχετίζεται με την παρουσία υποδοχέων στη μήτρα και στον υποθάλαμο. Η κεντρική δράση μπλοκάρει τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης. Σε απόκριση στην έκθεση, η σύνθεση των οιστρογόνων μειώνεται, τα συμπτώματα των ινομυωμάτων εξαφανίζονται και οι μικροί κόμβοι υποχωρούν. Με συνεχή δοσολογία προγεστογόνων στο ενδομήτριο, εμφανίζονται αλλαγές που οδηγούν σταδιακά στην ατροφία του και μείωση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Τα προγεστογόνα αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδίνης, έτσι οι γυναίκες παρατηρούν μείωση του πόνου.

Για ενδομήτρια χρήση, το ορμονικό σύστημα Mirena έχει αναπτυχθεί. Αυτή είναι μια σπείρα της οποίας το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα συμπληρώνεται από τη λεβονοργεστρέλη. Είναι έτοιμο για 5 χρόνια. 20 μg λεβονοργεστρέλης απελευθερώνονται καθημερινά από τη σπείρα. Σύμφωνα με μελέτες, η αποτελεσματικότητα του Mirena με το μυόμα είναι 74-97%. Μειώνει την απώλεια αίματος, βοηθά στην αποκατάσταση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης και θεραπεύει την αναιμία..

Η Mirena δρα μόνο στην κοιλότητα της μήτρας. Μειώνει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, αλλά δεν επηρεάζει τη λειτουργία των ωοθηκών και της υπόφυσης. Μελέτες το 2010 έδειξαν ότι υπό την επίδραση της λεβονοργεστρέλης, αναστέλλεται η ανάπτυξη μυοματικών κόμβων, ενεργοποιείται η απόπτωση. Η περιοδική παρακολούθηση των ασθενών έδειξε ότι τα μικρά λειομυώματα υποχωρούν. Η έγκαιρη συνταγογράφηση του Mirena οδηγεί σε μείωση του αριθμού των υστερεκτομημάτων στο 89% των γυναικών.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα στη γυναικολογία, για την ιατρική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, παρασκευάσματα προγεστερόνης χρησιμοποιήθηκαν για στοματική χορήγηση, για παράδειγμα, το Dufaston. Τα ακόλουθα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

  • μείωση του πόνου
  • μείωση της απώλειας αίματος
  • αναστολή ανάπτυξης των κόμβων.

Το Dufaston συνταγογραφήθηκε με διάφορους τρόπους:

  • κυκλικά - από την 14η έως την 26η ημέρα του κύκλου.
  • Λειτουργία 21 ημερών - από 5 έως 26 ημέρες.

Η μεγαλύτερη πρόσληψη προγεστογόνων θεωρείται πιο αποτελεσματική. Αλλά αργότερα μελέτες έδειξαν ότι δεν υπάρχει τέτοια εξάρτηση.

Παρατηρήσεις εγκύων γυναικών με μύωμα και στοχευμένες κλινικές μελέτες αποκάλυψαν ότι υπό την επίδραση των προγεστογόνων, ο όγκος μπορεί να ενεργοποιήσει και να επιταχύνει την ανάπτυξή του. Ένας αυξημένος αριθμός υποδοχέων προγεστερόνης βρέθηκε στους ιστούς της. Επομένως, η λήψη αυτού του φαρμάκου δεν βελτιώνει την κατάσταση της γυναίκας, αλλά επιταχύνει την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων της νόσου.

Από του στόματος αντισυλληπτικά χαμηλής δόσης

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, μετά από φαρμακευτική αγωγή και παλινδρόμηση όγκου, είναι απαραίτητο να στραφούν σε υποστηρικτική θεραπεία. Για τη σταθεροποίηση της κατάστασης, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος χαμηλής δόσης:

Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στην καθημερινή πρόσληψη σταθερής δόσης οιστρογόνων και προγεστογόνου στο σώμα, η οποία δεν αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου στα μονοφασικά αντισυλληπτικά. Ταυτόχρονα, οι ωοθήκες μπαίνουν σε κατάσταση ύπνου: το ωοθυλάκιο δεν ωριμάζει, δεν υπάρχει απελευθέρωση οιστρογόνου και καμία αύξηση της προγεστερόνης στη ωχρινή φάση. Με από του στόματος αντισυλληπτικά, το πάχος του ενδομητρίου μειώνεται, το ποσό της εμμηνορροϊκής ροής μειώνεται σε όγκο και διάρκεια.

Συνδυαστικά από του στόματος συνδυασμένα χαμηλής δόσης

Η χαμηλή συγκέντρωση οιστρογόνων αναστέλλει τη δραστικότητα των μυωματικών καρκινικών κυττάρων. Μετά την επίτευξη παλινδρόμησης των κόμβων, η συνεχής χρήση COCs δεν θα τους επιτρέψει να ξεκινήσουν νέα ανάπτυξη..

Η υποστηρικτική θεραπεία είναι απαραίτητη για γυναίκες που δεν έχουν φτάσει στο χρόνο της φυσικής έναρξης της εμμηνόπαυσης. Μετά από 50-55 χρόνια, τα αντισυλληπτικά από του στόματος δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν..

Αγωνιστές ορμονών που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη

Αυτές είναι τεχνητά συντεθειμένες πρωτεϊνικές ενώσεις που έχουν παρόμοια δομή με την ανθρώπινη ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Αλλά σε αντίθεση με τις ενδογενείς ουσίες, δεσμεύονται στους υποδοχείς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό οδηγεί σε αναστολή της λειτουργίας υποθαλάμου-υπόφυσης και της λειτουργίας των ωοθηκών, μειώνει τη σύνθεση των οιστρογόνων. Για την ιατρική θεραπεία των ινομυωμάτων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ουσίες:

  • οξική λευπρολίδη - φάρμακα Lucrin Depot, Luprid Depot;
  • τριπτορελίνη - φάρμακα μακράς διάρκειας τριπτορελίνης, διφερελίνη, δεκαπεπτίλη.
  • goserelin - φάρμακο Zoladex.

Κλινικές τυχαιοποιημένες δοκιμές έδειξαν ότι η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας μπορεί να μειώσει το μέγεθος των ινομυωμάτων κατά 50%. Το Lucrin Depot και τα ανάλογα του όχι μόνο οδηγούν σε υποχώρηση του λειομυώματος, αλλά επίσης μειώνουν τον όγκο της μήτρας, καταστέλλουν την αιμορραγία, βελτιώνουν τη συνολική υγεία.

Οι αγωνιστές ορμόνης που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη συνταγογραφούνται συχνά σε προεγχειρητικό παρασκεύασμα. Η θεραπεία εντός 3 μηνών πριν από τη χειρουργική επέμβαση βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η φυσιολογική συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης έχει χρόνο να ανακάμψει. Επομένως, κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η απώλεια αίματος είναι ευκολότερη.

Η φαρμακευτική αγωγή πριν από τη χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε σημαντική μείωση του μεγέθους των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Η τυπική τεχνική υστερεκτομής περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος λόγω του μεγάλου μεγέθους του όγκου. Αλλά σε ορισμένα ερευνητικά κέντρα, ήταν δυνατόν να μειωθεί ο αριθμός των παρεμβάσεων με λαπαροτομία και να γίνει αφαίρεση της μήτρας μέσω του κόλπου. Μια τέτοια επέμβαση λιγότερο τραυματίζει μια γυναίκα, μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και επιταχύνει την αποκατάσταση.

Η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής με αγωνιστές GH περιορίζεται σε 6 μήνες. Αυτό οφείλεται σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών προκαλεί τεχνητή εμμηνόπαυση με όλα τα χαρακτηριστικά της συμπτώματα:

  • εξάψεις;
  • αλλαγές διάθεσης;
  • κολπίτιδα
  • παραβίαση της καρδιάς
  • κολπική ξηρότητα
  • μείωση της οστικής πυκνότητας.

Πολλές γυναίκες παραπονιούνται για πόνο στα σωληνοειδή οστά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η συνταγογράφηση σκευασμάτων ασβεστίου δεν αντισταθμίζει πάντα την ανεπάρκεια των μετάλλων.

Ανταγωνιστές ορμονών που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη

Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στον αποκλεισμό της απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης και στην αναστολή της ωρίμανσης των ωοθυλακίων. Αυτό χρησιμοποιείται σε πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης. Σε μελέτες, σημειώνεται ότι η χρήση του φαρμάκου για 28 ημέρες οδηγεί σε μείωση του όγκου της μήτρας, αλλά δεν επηρεάζει το μέγεθος των κόμβων. Για τη θεραπεία των ινομυωμάτων, φάρμακα αυτής της ομάδας δεν χρησιμοποιούνται, αλλά δεν αντενδείκνυται σε γυναίκες με σημεία της νόσου που καταφεύγουν σε υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες.

Αναστολείς αρωματάσης

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας οδηγούν στην αναστολή της σύνθεσης οιστρογόνων, αλλά δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ινομυωμάτων. Η δράση αναπτύσσεται σταδιακά. Σε περιφερικούς ιστούς, η δραστικότητα του ενζύμου αρωματάσης μειώνεται, η σύνθεση της οιστρόνης και μετά της οιστραδιόλης από ανδρογόνα καταστέλλεται κατά μήκος της αλυσίδας.

Στη μελέτη Cochrane, στη θεραπεία γυναικών με καρκίνο του μαστού και μυώμα της μήτρας μετά την εμμηνόπαυση, αποκαλύφθηκε μια παρενέργεια του φαρμάκου - μείωση κατά 50% του μεγέθους του μυώματος.

Αλλά η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω της έλλειψης οιστρογόνων δεν επιτρέπει την σκόπιμη χρήση τους για φαρμακευτική θεραπεία των ινομυωμάτων.

Φάρμακα που επηρεάζουν τους υποδοχείς προγεστερόνης

Στο 90% των κυττάρων του μυώματος, αυξάνεται ο αριθμός των υποδοχέων προγεστερόνης. Η αλληλεπίδραση με την προγεστερόνη οδηγεί στην ανάπτυξη αυξητικών παραγόντων και στην επιτάχυνση της αύξησης του μεγέθους της παθολογικής εστίασης. Ταυτόχρονα, συμβαίνει καταστολή παραγόντων που ενεργοποιούν την απόπτωση των κυττάρων. Επομένως, τα κύτταρα του μυώματος διαιρούνται ενεργά, αλλά δεν πεθαίνουν..

Η ανάπτυξη μεθόδων φαρμακευτικής θεραπείας οδήγησε στη δημιουργία των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων που ρυθμίζουν τους υποδοχείς προγεστερόνης:

  • αγωνιστές προγεστερόνης (προγεστερόνη και ανάλογα)
  • ανταγωνιστές προγεστερόνης (Mifepristone ή Ginestril)
  • επιλεκτικοί διαμορφωτές (Esmiya).

Η προγεστερόνη χρησιμοποιείται σπάνια για συντηρητική ιατρική θεραπεία των ινομυωμάτων. Αυτό οφείλεται στην ικανότητά του να διεγείρει την ανάπτυξη όγκων. Μερικοί γιατροί επιτρέπουν τον διορισμό του στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν το μέγεθος των κόμβων είναι μικρό. Σε αυτό το στάδιο, ο αριθμός των υποδοχέων σε παθολογικές εστίες δεν έχει ακόμη αυξηθεί σε κρίσιμο επίπεδο. Με μεγάλους όγκους, η προγεστερόνη δεν συνταγογραφείται. Άλλα φάρμακα δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί να συνοδεύονται από παρενέργειες..

Μιφεπριστόνη

Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στον αποκλεισμό των υποδοχέων προγεστερόνης και των γλυκοκορτικοειδών στη μήτρα. Το Ginestril χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας έως τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η χρήση του φαρμάκου αναστέλλει την ανάπτυξη του κόμβου και προκαλεί παλινδρόμηση. Η πορεία της θεραπείας είναι 3 μήνες. Μετά τη διακοπή της θεραπείας, οι παθολογικές εστίες συνεχίζουν επίσης την ανάπτυξή τους, αλλά αυτό δεν συμβαίνει τόσο ενεργά όσο μετά τη θεραπεία με το Zoladex και τα ανάλογα του.

Το Ginestril έχει μεγάλο αριθμό αντενδείξεων. Δεν συνταγογραφείται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο αποκλεισμός των υποδοχέων προγεστερόνης θα οδηγήσει σε αποβολή. Αυτό το αποτέλεσμα χρησιμοποιείται για ιατρική άμβλωση έως και 9 εβδομάδες. Άλλες αντενδείξεις είναι:

  • μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
  • Ανεπάρκεια αδρεναλίνης;
  • οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • πορφυρία;
  • αντιπηκτική θεραπεία και αιμορραγικές διαταραχές.
  • υποβρύχια ανάπτυξη κόμβων
  • όγκοι των ωοθηκών
  • υπερπλασία του ενδομητρίου
  • ατομική δυσανεξία.

Σπάνια εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες όταν παρατηρείται δοσολογία. Η συχνότητά τους δεν έχει καθοριστεί. Οι οδηγίες για το Ginestril δείχνουν ότι μπορούν να αναπτυχθούν:

  • ναυτία;
  • εμετος
  • αλλεργικές αντιδράσεις;
  • πονοκέφαλο;
  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως
  • υπερπλασία του ενδομητρίου.

Μετά την απόσυρση του φαρμάκου, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαλείφονται ανεξάρτητα και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Έσμια

Η δραστική ουσία είναι το ulipristal acetate. Έχει τη δράση αγωνιστών και ανταγωνιστών των υποδοχέων προγεστερόνης. Στις γυναίκες συνταγογραφείται 1 δισκίο την ημέρα, η διάρκεια του μαθήματος επιλέγεται ξεχωριστά. Τις περισσότερες φορές είναι 12 εβδομάδες.

Η λήψη φαρμάκων ξεκινά την πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό οδηγεί σε διακοπή της αιμορραγίας. Στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, η εμμηνόρροια στον επόμενο κύκλο δεν ξεκινά.

Η επίδραση στο λειομύωμα εκδηλώνεται με μείωση του μεγέθους του. Το φάρμακο προκαλεί απόπτωση κυττάρων και αναστέλλει τη διαίρεσή τους. Η μειωμένη αιμορραγία της μήτρας βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης.

Το αποτέλεσμα μετά την έναρξη της λήψης του Esmiya αναπτύσσεται ταχύτερα από ό, τι με τη θεραπεία με Zoladex. Η αμηνόρροια εμφανίζεται κατά μέσο όρο ήδη την 7η ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι λιγότερο έντονες, αλλά μπορεί να ενοχλήσουν:

  • πονοκεφάλους
  • αλλαγές διάθεσης;
  • ακμή
  • κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός
  • δυσπεψία;
  • μυϊκός πόνος, πόνοι στα άκρα
  • ευαισθησία στο στήθος
  • αμηνόρροια
  • αύξηση του πάχους του ενδομητρίου.
  • πρήξιμο
  • αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα.

Οι εξάψεις και άλλες επιδράσεις που σχετίζονται με την ανεπάρκεια οιστρογόνων δεν προκαλούν ανησυχία. Η παραγωγή της δικής της ορμόνης δεν καταστέλλεται, επομένως, διατηρείται η φυσιολογική συγκέντρωσή της στο αίμα.

Η πάχυνση του ενδομητρίου κανονικά δεν οδηγεί σε μετασχηματισμό των κυττάρων και εξαφανίζεται 3 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Ο φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας. Η χρήση του Esmia δεν εγγυάται την πλήρη απόρριψη του όγκου. Θα αρχίσει να μεγαλώνει, αλλά αργότερα και όχι τόσο ενεργά όσο μετά τη χρήση αγωνιστών GrH.

Η φαρμακευτική θεραπεία του λειομυώματος δεν επιτρέπει την απαλλαγή από τον όγκο. Αλλά δίνει την ευκαιρία να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία και να έχει χρόνο να γεννήσει ένα παιδί μετά τη λήψη ναρκωτικών.

Είναι δυνατόν να θεραπευτούν τα ινομυώματα της μήτρας χωρίς χειρουργική επέμβαση και πώς γίνεται?

Ινομυώματα της μήτρας. Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια ελπίδα της συντριπτικής πλειοψηφίας των γυναικών που έχουν ακούσει αυτήν τη διάγνωση. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να σπεύσετε να φουσκώσετε - τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθης όγκος που διαγιγνώσκεται στο 12-25% των περιπτώσεων γυναικολογικών παθήσεων. Ταυτόχρονα, περίπου το 7% των διαγνωσμένων ινομυωμάτων υποχωρούν από μόνα τους. Οι περιπτώσεις εκφυλισμού όγκου σε καρκίνο είναι εξαιρετικά σπάνιες..

Εικόνα 1 - Το μυώμα μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στη μήτρα

Μερικοί ειδικοί αναφέρουν τρομακτικά στοιχεία. Ισχυρίζονται ότι στην πραγματικότητα τα ινομυώματα της μήτρας αναπτύσσονται στο 85% των γυναικών. Ωστόσο, στην πλειοψηφία είναι ασυμπτωματική και οι γυναίκες δεν υποπτεύονται καν την ύπαρξή της. Διάγνωση της νόσου σε περίπου 30% των περιπτώσεων όταν ο όγκος έγινε αισθητός δυσάρεστα συμπτώματα ή ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια του υπερήχου.

Τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας?

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθης όγκος που βρίσκεται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας στο 95% των περιπτώσεων και στον τράχηλο στο 5% των περιπτώσεων. Τα οζίδια αποτελούνται από μυ και συνδετικό ιστό, βρίσκονται ένα κάθε φορά ή σε ομάδες. Η μέση διάμετρος του κόμβου είναι από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Στην κατεύθυνση της ανάπτυξης του κόμβου, ένας όγκος μπορεί να είναι:

    ενδομυϊκή (παρενθετική, ιταλική). Βρίσκεται στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας, μεταξύ των μυϊκών ιστών. Τέτοιοι όγκοι αυξάνουν σημαντικά το μέγεθος της μήτρας, καθιστώντας τον λόγο που πιέζει στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη.

υποβλεννογόνο (υποβλεννογόνο). Αναπτύσσεται προς την κοιλότητα της μήτρας. Οι κόμβοι μπορούν να βρίσκονται εντελώς στη κοιλότητα της μήτρας, να προεξέχουν κατά 10-50%. Αυτός ο τύπος όγκου είναι ο πιο επικίνδυνος - οδηγώντας σε σοβαρή εμμηνορροϊκή αιμορραγία, προκαλώντας προβλήματα εγκυμοσύνης.

    υποπεριτοναϊκή. Αναπτύσσεται προς την κοιλιακή κοιλότητα. Ο κόμβος συνδέεται με τη μήτρα από έξω. Αυτοί είναι οι πιο «ήρεμοι» σχηματισμοί που δεν ενοχλούν μια γυναίκα ακόμα και όταν μεγαλώνουν σε μεγάλα μεγέθη..

    Σχήμα 2 - Τα μυώματα ταξινομούνται συχνότερα σύμφωνα με την κατεύθυνση ανάπτυξης των οζιδίων.

    Γιατί είχατε ινομυώδες;?

    Τα μυώματα αναπτύσσονται συχνά λόγω ορμονικών διαταραχών. Η ανάπτυξη όγκων οδηγεί σε:

    • παραβίαση της παραγωγής οιστρογόνων
    • ανισορροπία των μηχανισμών κατανομής της οιστρόλης και της οιστρόνης ·
    • προγεστερόνη.

    Ανεπιθύμητα οζίδια μπορούν επίσης να εμφανιστούν λόγω χρόνιων λοιμώξεων, ασθενειών που δεν έχουν υποστεί αγωγή, φλεγμονωδών διεργασιών, τραύματος στο μυομήτριο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, της άμβλωσης, των χειροκίνητων χειρισμών κατά τον τοκετό. Πιστεύεται ότι μια κληρονομική προδιάθεση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων. Υπάρχει ακόμη και η άποψη ότι τα κύτταρα της μήτρας από την οποία αναπτύσσεται ο όγκος σχηματίζονται λανθασμένα στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός ατόμου.

    Εικόνα 3 - Ινομυώματα της μήτρας - ένα σήμα ότι υπάρχει δυσλειτουργία στο σώμα

    Μερικοί ερευνητές ισχυρίζονται ότι η λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητης φλεγμονής κατά ένα τέταρτο. Όταν συνταγογραφεί φάρμακα για ινομυώματα της μήτρας, ο γιατρός μπορεί να ρωτήσει πώς προστατεύετε τον εαυτό σας..

    Πώς να θεραπεύσετε τα ινομυώματα: κόψτε ή πίνετε χάπια?

    Προηγουμένως, η χειρουργική επέμβαση θεωρήθηκε η κύρια θεραπεία για τα ινομυώματα της μήτρας. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η αφαίρεση των οζιδίων αντιπροσώπευε περίπου το 80% των γυναικολογικών επεμβάσεων. Οι γυναικολόγοι προσπάθησαν να τους ξεφορτωθούν μόλις τους θεώρησαν κακοήθεις ασθένειες - το λιομυοσάρκωμα. Ωστόσο, αφού αποδείχθηκε η «καλοσύνη» των ινομυωμάτων, οι γιατροί άρχισαν να προτιμούν μη χειρουργικές τεχνικές.

    Μετά την εκτομή του όγκου, μια ουλή παραμένει στη μήτρα. Επομένως, μετά από χειρουργική επέμβαση συνιστάται να περιμένετε 6-12 μήνες και μόνο μετά από αυτήν την περίοδο για να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη. Για τη μείωση του κινδύνου κατά τον τοκετό, μπορεί να συνιστάται καισαρική τομή..

    Εικόνα 4 - Λαπαροσκόπηση - μια ελάχιστα τραυματική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης

    Σε κάθε περίπτωση, η τελευταία λέξη παραμένει στον γιατρό. Σε γενικές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν ο όγκος:

    • βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο της μήτρας ή στον αυχένα της.
    • Είναι μεγάλο?
    • προκαλεί αιμορραγία (ειδικά με αναιμία).
    • μεγαλώνω γρήγορα;
    • συμπιέζει γειτονικά όργανα - την ουροδόχο κύστη, το ορθό.
    • αυξάνεται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

    Εάν τα παραπάνω συμπτώματα απουσιάζουν, ο γιατρός πιθανότατα θα επιτρέψει στον ασθενή να υποβληθεί σε θεραπεία με φάρμακα, να προτείνει ελάχιστα επεμβατικές ή φυσικοθεραπευτικές μεθόδους. Οι γιατροί δεν βιάζονται με εγχειρήσεις εάν:

    • το σχήμα της μήτρας δεν έχει αλλάξει, ή το όργανο έχει ήδη αλλάξει σχήμα, αλλά εξακολουθεί να έχει μικρές διαστάσεις.
    • ο όγκος βρίσκεται μεταξύ των μυών.
    • γυναίκα σε ηλικία τεκνοποίησης.

    Εικόνα 5 - Για να μην πάσχετε από ινομυώματα, πρέπει να λάβετε σοβαρά τη θεραπεία

    Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι εάν τα ινομυώματα της μήτρας αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση, σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από τον ίδιο τον ασθενή. Για να ανακάμψει πλήρως, θα πρέπει να προσαρμόσει σημαντικά τον τρόπο ζωής της:

    • παρατηρήστε το φυσικό μοτίβο ύπνου - εγκαταλείψτε τις νυχτερινές βάρδιες, μην μείνετε αργά.
    • ζήστε μια κανονική σεξουαλική ζωή.
    • σταματήστε το κάπνισμα, το αλκοόλ, το πρόχειρο φαγητό.
    • ελέγξτε το βάρος σας
    • Δώστε στον εαυτό σας τακτική σωματική δραστηριότητα, επισκέπτεστε τακτικά τον καθαρό αέρα.
    • πάρτε βιταμίνες (π.χ. Aevit).

    Εάν ο ασθενής μείνει έγκυος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η εγκυμοσύνη διατηρείται συνήθως. Η λήψη ορμονικών φαρμάκων σταματά ταυτόχρονα. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός μωρού, του τοκετού και του θηλασμού, το μύωμα σταματά συχνά να μεγαλώνει, μειώνεται και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί εντελώς.

    Σχήμα 6 - Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μυώμα δεν παρεμβαίνει στη γέννηση του μωρού

    Πώς να απαλλαγείτε από τα ινομυώματα χωρίς χειρουργική επέμβαση?

    Όταν η διάγνωση δεν είναι αμφίβολη, είναι σημαντικό πρώτα απ 'όλα να σκεφτείτε πώς να θεραπεύσετε τα ινομυώματα της μήτρας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το γεγονός είναι ότι μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν ξανά ανεπιθύμητα οζίδια. Επομένως, για τη θεραπεία των ινομυωμάτων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

    • φαρμακευτική θεραπεία. Χρησιμοποιείται το μη ορμονικό φάρμακο Esmia, η δραστική ουσία του οποίου είναι το ulipristal acetate. Το Esmia συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας για μέτρια και σοβαρά συμπτώματα της νόσου σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Οι κριτικές δείχνουν ότι σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων, ενώ λαμβάνεται το φάρμακο σε ασθενείς, η εμμηνόρροια σταματά. Η μέγιστη διάρκεια μιας θεραπείας είναι 3 μήνες. Εάν το μάθημα πρέπει να επαναληφθεί, αυτό πρέπει να γίνει κατά τη διάρκεια του δεύτερου εμμηνορροϊκού κύκλου, ο οποίος θα συμβεί στο τέλος της προηγούμενης πορείας. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται στα πρώτα στάδια της νόσου..
    • ορμονική θεραπεία. Οι κριτικές δείχνουν ότι αυτός ο τύπος θεραπείας είναι πιο αποτελεσματικός όταν τα ινομυώματα της μήτρας εξακολουθούν να είναι μικρά. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται παράγωγα των 19-σορροειδών (για παράδειγμα, Norethisterone, Norkolut), τα οποία μειώνουν την απώλεια αίματος και ομαλοποιούν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης. Οι ανταγωνιστές των ορμονών που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη (για παράδειγμα, Buserelin, Diferelin) συμβάλλουν στη σημαντική μείωση του μεγέθους των κόμβων λόγω του γεγονότος ότι συμβάλλουν στην έναρξη της εμμηνόπαυσης. Επομένως, δεν συνιστώνται για χρήση κατά τη διάρκεια της θεραπείας γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Από τα αντιγόνα (φάρμακα που αναστέλλουν την ωορρηξία), χρησιμοποιείται συχνά το Ginestril, η δραστική ουσία του οποίου είναι η μιφεπριστόνη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε δισκία από ινομυώματα της μήτρας αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό - η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από αυτό.
    • εμβολιασμός της μήτρας. Ειδικές ουσίες εισάγονται στις αρτηρίες της μήτρας που εμποδίζουν τη ροή του αίματος στα κύτταρα που αποτελούν τον όγκο. Σε αυτήν την περίπτωση, τα εμβόλια εισάγονται έτσι ώστε να διατηρείται η διατροφή υγιών μυομετρικών κυττάρων. Δεν λαμβάνουν διατροφή, τα κύτταρα μυώματος αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Δεν είναι απαραίτητο να φοβάστε ότι ο γιατρός θα μπλοκάρει τα «λάθος» αγγεία - οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τον όγκο ουσιαστικά δεν συνδέονται με άλλα αγγεία, και επιπλέον, είναι αρκετές φορές παχύτερες από τις «υγιείς». Ορίστε βοηθητικά φάρμακα για το μυώδιο της μήτρας, το οποίο έχει υποστεί εμβολή ή όχι, ο γιατρός αποφασίζει.
    • Κατάλυση FUZ. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο εστιασμένος υπέρηχος αποστέλλεται στον κόμβο. Σε αυτήν την περίπτωση, το ύφασμα θερμαίνεται και καταρρέει. Η πρόοδος και τα αποτελέσματα της διαδικασίας παρακολουθούνται από MRI. Οι μεγάλοι κόμβοι θερμαίνονται σε μέρη. Δεν γίνονται τομές και ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι την ίδια μέρα..
    • φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι. Αυτό είναι ένα βοηθητικό σύνολο μέτρων που δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την κύρια θεραπεία. Αποσκοπεί στην αύξηση του τόνου του σώματος, στην τόνωση των διαδικασιών ανάκαμψης, στη σταθεροποίηση του ορμονικού υποβάθρου. Για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε ηλεκτροφόρηση, λουτρά ραδονίου και ιωδίου-βρωμίου και μαγνητοθεραπεία εκτός από τη λήψη φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές, το μάθημα ευεξίας ξεκινά την 5-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

    Αλλά οι ειδικοί της παραδοσιακής ιατρικής δεν σας συμβουλεύουν να εμπλακείτε. Ακόμα και αν τα βότανα και τα τέλη περιέχουν τις ίδιες δραστικές ουσίες και βιταμίνες με τα φαρμακευτικά προϊόντα, είναι αδύνατο να επιλέξετε μια αποτελεσματική δοσολογία και να την παρατηρήσετε καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας σε αυτήν την περίπτωση.

    Εικόνα 7 - Τα παρασκευάσματα για το μυώμα της μήτρας πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό

    Μερικές φορές, ως βοηθητική μέθοδος αντιμετώπισης των ινομυωμάτων της μήτρας χωρίς χειρουργική επέμβαση, ονομάζεται ιεροθεραπεία. Από αυτήν την άποψη, οι απόψεις των εμπειρογνωμόνων είναι κοινές.

    • Οι υποστηρικτές της μεθόδου υποστηρίζουν ότι η χρήση βδέλλων εξαλείφει τις ορμονικές ανισορροπίες. Ωστόσο, η εγγύηση ότι ο όγκος δεν αυξάνεται λόγω των επιδράσεων των σκουληκιών, κανείς δεν δίνει. Αναφέρεται ότι η ιρουδίνη που περιέχεται στο σάλιο των βδέλλες ομαλοποιεί τη ροή του αίματος και την πήξη, βοηθά στην εξάλειψη της στάσης του αίματος στα πυελικά όργανα.
    • Οι αντίπαλοι της μεθόδου σημειώνουν ότι η χρήση βδέλλων προκαλεί απώλεια αίματος, η οποία είναι απαράδεκτη με αναιμία, που παρατηρείται συνήθως με μυώμα.

    Είναι δυνατή η εξωσωματική γονιμοποίηση με το μύωμα της μήτρας?

    Σχήμα 8 - Ινομυώματα της μήτρας - όχι λόγος να εγκαταλείψουμε την πολυαναμενόμενη μητρότητα

    Η Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής ισχυρίζεται ότι το μυώμα οδηγεί σε υπογονιμότητα μόνο σε 2-3% των περιπτώσεων. Επομένως, η παρουσία ενός όγκου δεν είναι λόγος για την αναβολή μιας επίσκεψης στην κλινική εξωσωματικής γονιμοποίησης. Οι ειδικοί αξιολογούν πολλές παραμέτρους, συμπεριλαμβανομένου του ωοθυλακίου. Ωστόσο, παρά τα ενθαρρυντικά νέα, δεν πρέπει να είστε απρόσεκτοι για την υγεία σας - πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, μια γυναίκα με αυτήν τη διάγνωση πρέπει να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία. Ο γιατρός επιλέγει τον τύπο του προγράμματος και το σχήμα διέγερσης σε κάθε περίπτωση σύμφωνα με τις ενδείξεις.

    • Ένας κόμβος μικρότερος από 3 cm, ο οποίος δεν παραμορφώνει τη μήτρα, δεν παρεμβαίνει στην εξωσωματική γονιμοποίηση.
    • Εάν ο κόμβος βρίσκεται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας και τον παραμορφώνει, η πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης μετά από 1 προσπάθεια μειώθηκε στο ήμισυ, αλλά, ωστόσο, υπάρχει.
    • Εάν έχετε υποβληθεί σε συντηρητική μυομεκτομή, είναι καλύτερο να κάνετε μια διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης τον επόμενο χρόνο. Αυτή τη στιγμή, η πιθανότητα υποτροπής είναι ελάχιστη. Με τη χειρουργική απομάκρυνση του όγκου, η εξωσωματική γονιμοποίηση πρέπει να εκτελείται το νωρίτερο από 6-12 μήνες, έτσι ώστε η ουλή να έχει χρόνο να σχηματιστεί σωστά. Ταυτόχρονα, δεν συνιστάται η αναβολή της διαδικασίας για περισσότερο από 1,5 χρόνια μετά τη θεραπεία.

    Η υποτροπή των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ένας δυσμενής παράγοντας για την εξωσωματική γονιμοποίηση. Εάν εντοπιστεί ένας τέτοιος όγκος, οι γιατροί μπορεί να αρνηθούν να κάνουν τη διαδικασία.

    Εικόνα 9 - Πώς να απαλλαγείτε από τα ινομυώματα χωρίς χειρουργική επέμβαση στην περίπτωσή σας και να παραμείνετε υγιείς, θα σας πει ο γιατρός σας

    Εάν έχετε διαγνώσει ινομυώματα της μήτρας, η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιθανό να βοηθήσει στην αποκατάσταση της χαμένης υγείας. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε με ακρίβεια όλες τις συστάσεις του γιατρού και να συντονιστείτε σε θετικά.