Διάγνωση και θεραπεία αποτυχίας ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου

Υγιεινή

Είστε νέοι, γεμάτοι δύναμη και χαρούμενοι στο γάμο. Ο σύζυγος φοράει στην αγκαλιά του, οι σχέσεις με την πεθερά είναι σχεδόν τέλειες, οι συνάδελφοι στην εργασία σέβονται και οι αρχές δίνουν ένα παράδειγμα και αυξάνουν τακτικά τους μισθούς τους. Φαίνεται ότι η ζωή έχει αναπτυχθεί και απλά πρέπει να χαίρεστε που η τύχη σας επέλεξε ως αντικείμενο λατρείας. Αλλά μια στιγμή δεν δίνει ανάπαυση: μια γραμμή στη ταινία μέτρησης που καθορίζει την έναρξη της εγκυμοσύνης, πιο συγκεκριμένα, την απουσία της

. Φαίνεται ότι ο σύζυγος είναι υγιής και δεν παραπονιέσαι για τίποτα, αλλά δεν υπάρχουν παιδιά. Μακρύς. Κάποια χρόνια. Ανεπιτυχείς προσπάθειες που δεν οδηγούν σε τίποτα. Και όταν καταλάβετε τελικά ότι πρέπει να πάτε στο γιατρό, πιθανότατα θα κάνει μια διάγνωση της «ανεπάρκειας οιστρογόνου-προγεστερόνης», η οποία μερικές φορές ονομάζεται επίσης «ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης» (NLF).

Αμέσως θέλουμε να καθησυχάσουμε τους συναγερμούς. Πρώτον, δεν εκδηλώνετε κανένα ενδιαφέρον για την επιστήμη, καθώς το NLF εμφανίζεται στο 3-4% των γυναικών με επιβεβαιωμένη διάγνωση στειρότητας και είναι η αιτία του 5-7% των αποβολών. Δεύτερον, αυτή είναι μια διάγνωση, όχι μια πρόταση καθόλου. Τρίτον, εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, σίγουρα θα βρεθείτε στην άλλη πλευρά των στατιστικών στοιχείων και θα είστε σε θέση να εκτιμήσετε όλες τις γοητείες της χρόνιας έλλειψης ύπνου, όταν το μωρό θα πρέπει να λικνίζεται όλη τη νύχτα. Ως εκ τούτου, δεν πρέπει να ασχολείστε με τον εαυτό σας και να σκουπίζετε τα δάκρυα όταν βλέπουν ευτυχισμένες μητέρες που περπατούν με τα παιδιά τους. Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Όχι αύριο, όχι ένα μήνα αργότερα, όχι μετά την ολοκλήρωση ενός σημαντικού έργου, αλλά όταν συνειδητοποιήσετε ότι υπάρχει πρόβλημα. Επομένως, αξίζει τον κόπο να χειριστούμε το NLF πιο προσεκτικά..

  • 2 Παράγοντες κινδύνου NLF
  • 3 θεραπεία NLF
  • 4 Παρασκευάσματα με βάση τη χοριακή γοναδοτροπίνη

Λόγοι για την ανάπτυξη της ανεπάρκειας 2 φάσεις του κύκλου

Όλοι γνωρίζουν ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος ρυθμίζεται από ορμόνες. Όλες οι ορμόνες στο σώμα αλληλοσυνδέονται μεταξύ τους και μια αλλαγή στη συγκέντρωση ορισμένων επηρεάζει το επίπεδο άλλων. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανάπτυξη ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

1. Λειτουργικές αιτίες (που σχετίζονται με μειωμένα αναπαραγωγικά όργανα).

α) σχετίζεται με υπολειτουργία των ωοθηκών ·

  • σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών (όταν οι ωοθήκες μιας γυναίκας σταματούν να ανταποκρίνονται σε ορμονική διέγερση)
  • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (μια δυσαρμονική ασθένεια στην οποία οι ωοθήκες παράγουν υπερβολικές ποσότητες ανδρικών ορμονών και έχουν πολλές κύστεις)
  • σύνδρομο υπερτροφίας των ωοθηκών (αναστολή της λειτουργίας των ωοθηκών λόγω παρατεταμένης χρήσης φαρμάκων που καταστέλλουν τη λειτουργία διέγερσης της υπόφυσης)
  • σύνδρομο εξαντλημένης ωοθήκης (όταν οι ωοθήκες σταματούν να λειτουργούν στο έπακρο και η εμμηνόρροια της γυναίκας σταματά σε νεαρή ηλικία - έως 40 ετών)

β) σχετίζεται με νόσο του ενδοκρινικού αδένα

1) υποθυρεοειδισμός (μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών T3, T4 και αυξημένη TSH).

2) υπερθυρεοειδισμός (αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών T3, T4)

1) υπερπρολακτιναιμία (αυξημένη παραγωγή προλακτίνης στο αίμα, συμβάλλοντας στην αναστολή της παραγωγής άλλων ορμονών φύλου).

2) υπογοναδισμός υπόφυσης (μειωμένη παραγωγή ορμονών φύλου λόγω παθολογικών αλλαγών στην υπόφυση)

2. Οργανικά αίτια (που σχετίζονται με ασθένειες των οργάνων που είναι υπεύθυνα για το αναπαραγωγικό σύστημα και επηρεάζουν όχι μόνο τη λειτουργία τους αλλά και τη δομή).

  • γεννητικές ασθένειες

Συχνία στην κοιλότητα της μήτρας, ενδομητρίωση, αδενομύωση, ινομυώματα της μήτρας, πολύποδες στη μήτρα, υπερπλασία του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, καρκίνος των ωοθηκών ή του ενδομητρίου, γεννητικές λοιμώξεις.

Κίρρωση του ήπατος, ηπατίτιδα (λοιμώδης νόσος), λιπώδες ήπαρ (όταν ο ηπατικός ιστός αντικαθίσταται από λιπώδη ιστό)

3. Ιατρογόνο (σχετίζεται με προηγούμενη χειρουργική θεραπεία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων).

  • επιδιόρθωση της κοιλότητας της μήτρας (διαγνωστική ή θεραπευτική).
  • ιατρική έκτρωση (τερματισμός της εγκυμοσύνης)

4. Άλλοι λόγοι:

  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων
  • μεγάλη απώλεια σωματικού βάρους (κακή και μη ισορροπημένη διατροφή ή σκόπιμη πείνα)
  • μια απότομη αλλαγή στο κλίμα ·
  • σοβαρό άγχος, καταθλιπτική διάθεση, νευρικές διαταραχές
  • διαταραχές στη διαδικασία της βιοσύνθεσης της προγεστερόνης (λόγω μεταβολικών διαταραχών, κακής παροχής αίματος στο ωχρό σώμα)

Όλοι αυτοί οι λόγοι σε έναν ή τον άλλο βαθμό επηρεάζουν την ισορροπία των ορμονών στο σώμα, οδηγούν σε διαταραχή στην παραγωγή τους και, ως αποτέλεσμα, στην κατώτερη ωρίμανση των ωαρίων ακόμη και παρουσία ωορρηξίας.

Συμπτώματα αποτυχίας ωχρινικής φάσης

1. Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες.

  • καθυστερήσεις ή συντόμευση του κύκλου (όταν η εμμηνόρροια δεν έρχεται περισσότερο από μία εβδομάδα ή περνά συχνότερα από μία φορά κάθε 21 ημέρες).
  • ακανόνιστες περίοδοι
  • πολύ βαριά εμμηνορροϊκή ροή (με θρόμβους).
  • πολύ λίγη εμμηνόρροια (μικρή έκπτωση λιγότερο από 3 ημέρες)

2. Αυθόρμητη αποβολή (τερματισμός της εγκυμοσύνης με φυσικό τρόπο) σε 1 τρίμηνο.

3. Αποβολή (αποβολή) στο 1ο και 2ο τρίμηνο, καθώς και συνήθης αποβολή (2 ή περισσότερες αυθόρμητες αποβολές στη σειρά).

4. Υπογονιμότητα (έλλειψη εγκυμοσύνης με τακτική σεξουαλική δραστηριότητα για ένα έτος ή περισσότερο).

Τι είναι ο ωοθυλακιορρηξία

Με ορμονικές διαταραχές, η ωορρηξία μπορεί να απουσιάζει. Στον κύκλο του ωοθυλακίου (ο κύκλος χωρίς ωορρηξία), το ωοθυλάκιο δεν ωριμάζει ή ωριμάζει, αλλά για κάποιο λόγο δεν σκάει. Κατά συνέπεια, δεν υπάρχει αυγό και η σύλληψη είναι αδύνατη.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο κύκλος δεν είναι διφασικός, αλλά μονοφασικός. Η βασική θερμοκρασία στη δεύτερη φάση είναι χαμηλή: δεν αυξάνεται πάνω από 36,9. Το γράφημα βασικής θερμοκρασίας είναι αυστηρό εάν το BT κατά τη διάρκεια του κύκλου κυμαίνεται από 36,2 έως 36,9 και δεν αυξάνεται στη μέση του κύκλου. Υπάρχουν ακόμη και καταστάσεις όταν το BT μετά την υποτιθέμενη ωορρηξία έχει πέσει, δηλαδή, γίνεται χαμηλότερο από ό, τι στην πρώτη φάση. Πιθανότατα, αυτό σημαίνει ότι δεν υπήρχε ωορρηξία.

Ένα παράδειγμα ενός ωοθυλακίου προγράμματος BT.

Τύποι ανεπάρκειας 2 φάσεις του κύκλου:

  • τύπος υποπρογεστερόνης

Τα σημάδια αυτού του τύπου ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης είναι ένα χαμηλό επίπεδο προγεστερόνης στο αίμα, ένα μη μορφοποιημένο κίτρινο σώμα (ένα προσωρινό ορμονικό όργανο που σχηματίζεται αφού το ωάριο φύγει από την ωοθήκη), ένα μικρό πάχος του ενδομητρίου (λιγότερο από 10 mm).

Σε αυτή τη μορφή, το ωχρό σώμα σχηματίζεται σε επαρκή όγκο, η προγεστερόνη ελαττώνεται ελαφρώς, το ενδομήτριο έχει επαρκές πάχος για σύλληψη, αλλά η συγκέντρωση οιστρογόνου στο αίμα αυξάνεται απότομα.

Ορισμός

Κανονικά, ο μηνιαίος κύκλος διαιρείται στο μισό με ωορρηξία. Στο πρώτο μισό του κύκλου, τα οιστρογόνα κυριαρχούν. Η δεύτερη φάση ξεκινά από τη στιγμή της ωορρηξίας, το θυλάκιο εκρήγνυται και στη θέση του σχηματίζει ένα προσωρινό ορμονικό όργανο - το ωχρό σώμα.

Το corpus luteum παράγει προγεστερόνη, μια σταθερή συγκέντρωση της οποίας είναι απαραίτητη για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης. Η προγεστερόνη προετοιμάζει το ενδομήτριο της μήτρας, επηρεάζει τη διαδικασία εμφύτευσης του ωαρίου, παρέχει ανάπτυξη και κύηση.

Ονομάζει την τρίτη φάση του μηνιαίου κύκλου ωχρού, που διαρκεί από 12 ημέρες έως δύο εβδομάδες. Η παραβίαση της σωστής λειτουργίας του ωχρού σώματος, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή παραγωγή προγεστερόνης, ονομάζεται αποτυχία της ωχρινικής φάσης του κύκλου.

Διάγνωση: πώς να προσδιορίσετε την αποτυχία του κύκλου φάσης 2

Εάν υποψιάζεστε αυτήν την παθολογία, είναι απαραίτητο να συλλέξετε ένα πλήρες ιστορικό ασθενούς:

  • ιστορικό της νόσου (πόσο καιρό εμφανίστηκαν παράπονα σχετικά με την αλλαγή στη διάρκεια και τη φύση της εμμήνου ρύσεως, ποιες γυναικολογικές ασθένειες υπάρχουν, εάν υπήρχε χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα).
  • εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα (αξιολόγηση της κινητικότητας και της θέσης της μήτρας, των ωοθηκών, εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες, λήψη επιχρισμάτων και κυτταρολογική εξέταση) ·
  • διαγνωστικά με υπερήχους των πυελικών οργάνων (εκτίμηση του πάχους του ενδομητρίου, συμμόρφωση με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, έλεγχος της ροής του αίματος και των ωοθυλακίων, παρουσία και μέγεθος του ωχρού σώματος, κατάσταση των ωοθηκών της γυναίκας).
  • μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας του σώματος (πρωκτική θερμοκρασία, μετρημένη το πρωί αμέσως μετά το ξύπνημα - μια μικρή διαφορά θερμοκρασίας πριν και μετά την ωορρηξία υποδηλώνει NLF).
  • προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών στο αίμα για την ανίχνευση αποκλίσεων στους δείκτες τους (LH, FSH, οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, προλακτίνη, αντιμυελική ορμόνη, αναστολίνη, DHA-S, 17-OH-προγεστερόνη, TSH) - χαμηλά επίπεδα LH, FSH, προγεστερόνης και υψηλές προσταγλανδίνες υποδηλώνουν NLF.
  • εξέταση αίματος (βιοχημική ανάλυση, ανάλυση πήξης αίματος (πήξη)).
  • εάν είναι απαραίτητο, βιοψία ενδομητρίου για τον αποκλεισμό κακοήθους νόσου και για την ανίχνευση «καθυστέρησης» στην αντίδραση του ενδομητρίου σε ορμονικές διακυμάνσεις (για γυναίκες ηλικίας άνω των 35 ετών) και υστεροσαλπιγγογραφία για τον έλεγχο της σάλπιγγας για ευκρίνεια.
  • διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Κατ 'αρχήν, συχνά, για να γίνει ή να διαψευστεί η διάγνωση του NLF, ένας αρμόδιος ειδικός αρκεί για να κάνει μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς και τη λήψη ιστορικού. Για παράδειγμα, με διάρκεια κύκλου μεγαλύτερη από 35 ημέρες, απουσία εμμήνου ρύσεως για αρκετούς μήνες, δεν είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για αυτήν τη διάγνωση. Με το NLF, σημειώνεται συντόμευση της 2ης φάσης του κύκλου και αντί των καθορισμένων 14 ημερών, διαρκεί μόνο 9-10.

Λειτουργία κίτρινου σώματος

Υπό την επίδραση της προγεστερόνης (ονομάζεται επίσης ορμόνη εγκυμοσύνης), το ενδομήτριο της μήτρας μεγαλώνει και διογκώνεται, προετοιμάζοντας την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου - ενός ζυγώτη. Οι σάλπιγγες συστέλλονται αργά, προωθώντας το ζυγωτό και ο τράχηλος επεκτείνεται για να επιτρέψει τη διέλευση του μεγάλου γυναικείου γεννητικού κυττάρου..

Όμως οι μύες της μήτρας, η προγεστερόνη, αντίθετα, χαλαρώνουν, αποτρέποντάς την να συστέλλεται. Κάτω από τη δράση των ορμονών του ωχρού σώματος, οι αδένες της μήτρας εκκρίνουν πρώτα μια έκκριση βλεννογόνου που αυξάνει την ικανότητα του σπέρματος, και αργότερα μια άλλη, η οποία προάγει την ενσωμάτωση ενός ζυγώτη στο τοίχωμα της μήτρας. Η ίδια η μήτρα ετοιμάζεται για ενεργή επέκταση.

Η προγεστερόνη αναστέλλει την ωρίμανση των ακόλουθων ωοθυλακίων και προετοιμάζει το νευρικό σύστημα της γυναίκας για τη γέννηση ενός παιδιού. Οι κυψελίδες, οι αδένες που παράγουν γάλα, αρχίζουν να αναπτύσσονται στο στήθος της γυναίκας..

Η λειτουργία του ωχρού σώματος ελέγχεται από hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), που παράγεται από τη μεμβράνη του εμβρύου. Έτσι, εάν δεν έχει συμβεί γονιμοποίηση, το corpus luteum δεν λαμβάνει «τάξη» για περαιτέρω ανάπτυξη και υποβάθμιση.

Εάν έχει συμβεί σύλληψη, τότε το ωχρό σώμα θα αναπτυχθεί και θα παράγει ορμόνες έως ότου ο πλακούντας σχηματιστεί πλήρως, έως περίπου -16 εβδομάδες κύησης. Στη συνέχεια, η παραγωγή προγεστερόνης και οιστρογόνου θα αναλάβει τη θέση του παιδιού, και το ωχρό σώμα μειώνεται. Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες, παραμένει μέχρι την ίδια τη γέννηση.

Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, το ωχρό σώμα αναπτύσσεται αργά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το έμβρυο, το οποίο είναι τοποθετημένο σε λάθος μέρος (τοίχωμα σωλήνα, ωοθήκη, κοιλιακή κοιλότητα...), δεν μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά. Το Chorion (κέλυφος) δεν αναπτύσσεται σωστά, επομένως, το hCG δεν εκκρίνεται.

Η Gnomik.ru συνιστά Rmh24.ru Επισκευή ψυγείων με επισκέψεις στο σπίτι στη Μόσχα και στην περιοχή Επισκευή ψυγείων όλων των εμπορικών σημάτων. Δωρεάν αναχώρηση του πλοιάρχου και των διαγνωστικών!
Χρησιμοποιήστε τον κωδικό προσφοράς: Gnomik.ru
και λάβετε εγγυημένη έκπτωση 10%

Δουλεύουμε στη Μόσχα και την περιοχή.

Κλήση

Θεραπεία αποτυχίας ωχρινικής φάσης

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η αποτυχία της ωχρινικής φάσης του κύκλου δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια της εμφάνισης διαφόρων ειδών διαταραχών στο σώμα της γυναίκας. Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί σε ποιο όργανο εμφανίστηκε η αποτυχία, να εξαλειφθεί η βασική αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου και να προσεγγίσει διεξοδικά τη θεραπεία της προκειμένου να αποκαταστήσει την πλήρη λειτουργία του σώματος.

Ο διορισμός της προγεστερόνης μόνο με τη μορφή Utrozhestan ή Duphaston για τη διατήρηση της φάσης 2 του κύκλου είναι συχνά ανεπαρκής, επειδή η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη ρύθμιση της θυλακοειδούς φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία είναι υπεύθυνη για την ωρίμανση των ωαρίων και την ανάπτυξη του ενδομητρίου. Για αυτό, συνταγογραφούνται θυλακιοτροπίνες (παράγοντες που συμβάλλουν στην αυξημένη θυλακογένεση).

Συχνά ασκείται επίσης η λήψη αντιοιστρογόνων φαρμάκων και φαρμάκων που διεγείρουν την εμφάνιση ωορρηξίας και την ανάπτυξη του ενδομητρίου που καλύπτει τη μήτρα, φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της προλακτίνης και των ανδρογόνων. Εφαρμόζεται επίσης η χρήση θεραπείας αντικατάστασης ορμονών (αντισυλληπτικά από του στόματος) για το φαινόμενο ριμπάουντ (αποτέλεσμα απόσυρσης), στην οποία συμβαίνει σύλληψη λόγω αυξημένης λειτουργίας των ωοθηκών μετά το τέλος του COC..

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί γενική θεραπεία ενίσχυσης - σύμπλοκα πολυβιταμινών, φυτικά παρασκευάσματα, ισορροπημένη διατροφή. Συνιστάται από μείωση της σωματικής δραστηριότητας, ευκολότερη εργασία. Παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στη λεκάνη, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών (για παράδειγμα, ινδομεθακίνης), φυσιοθεραπείας (ηλεκτροφόρηση, φωνοφόρηση κ.λπ.).

Σε ασθενείς με παρόμοια διάγνωση συχνά συνταγογραφείται θεραπεία σπα, όπως μασάζ, θεραπευτικά λουτρά, αρωματοθεραπεία και θεραπεία με λάσπη, μεταλλικά νερά κ.λπ. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το ψυχο-συναισθηματικό συστατικό ενός τέτοιου προβλήματος όπως η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του κύκλου και, εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται στον ασθενή να παίρνει ηρεμιστικά, ηρεμιστικά και βότανα ή ψυχοθεραπευτική αγωγή.

Πρόληψη της ανεπάρκειας 2 φάσεις του κύκλου

Η καλύτερη πρόληψη τυχόν γυναικολογικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας φάσης 2, είναι η τακτική επίσκεψη σε γυναικολόγο στο Aktau και παρακολούθηση του σώματός σας. Σημειώστε κάθε εμμηνόρροια σε ένα ειδικό ημερολόγιο, ώστε σε περίπτωση που μπορείτε να παρατηρήσετε ανεξάρτητα αποκλίσεις κατά την άφιξη κρίσιμων ημερών και, εάν είναι απαραίτητο, να ζητήσετε τη συμβουλή ενός ειδικού.

Ώρα για τη θεραπεία όλων των μολυσματικών και φλεγμονωδών παθήσεων στη λεκάνη (κολίτιδα, αδενίτιδα, κυστίτιδα κ.λπ.). Κατά καιρούς, κάνετε γενικές εξετάσεις (αίμα, ούρα, βιοχημεία, υπερηχογράφημα) και υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση για να αποκλείσετε διαταραχές στη λειτουργία οποιωνδήποτε οργάνων. Φάτε με ισορροπημένο τρόπο, εξαλείφοντας το πρόχειρο φαγητό όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς και το αλκοόλ και το κάπνισμα. Πηγαίνετε για σπορ και παρακολουθήστε τη συναισθηματική σας κατάσταση, να είστε λιγότερο νευρικοί, να είστε περισσότερο στον καθαρό αέρα.

Η ανεπάρκεια της φάσης 2 του κύκλου της εμμήνου ρύσεως

Η υπογονιμότητα σε αυτήν την περίπτωση αναπτύσσεται σε σχέση με κατώτερο εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου, μείωση της περισταλτικής δραστηριότητας των σαλπίγγων λόγω ανεπάρκειας προγεστερόνης.

Αιτιολογικοί παράγοντες:

♦ δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης που προέκυψε μετά από σωματικό ή διανοητικό στρες, τραύμα, νευρο-μόλυνση.

♦ υπερανδρογονισμός των ωοθηκών, των επινεφριδίων ή της μικτής γένεσης.

♦ φλεγμονή της μήτρας

♦ υπο- ή υπερθυρεοειδισμός.

264 Πρακτική Γυναικολογία

Κλινικά, με το NLF, λίγες προεμμηνορροϊκές κηλίδες παρατηρούνται μερικές φορές 4-7 ημέρες πριν από την επόμενη εμμηνόρροια. Η δυσλειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης εκδηλώνεται με παραβίαση του MC ως ολιγομηνόρροια ή δευτερογενής αμηνόρροια. Διαταραχές συμβαίνουν μετά τον τοκετό, αποβολή, άμβλωση, προηγούμενες λοιμώξεις, τοξικά, τραυματισμούς. Η ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης εκδηλώνεται με μείωση του βασικού επιπέδου έκκρισης των LH και FSH, οιστραδιόλης, έναντι των οποίων εμφανίζεται υποδονωδοτροπική αμηνόρροια, συχνά πρωτογενής. Ανιχνεύεται υποπλασία των μαστικών αδένων, εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων, μια μικρή τουρκική σέλα.

Η υπερπρολακτιναιμία είναι 40% στη δομή της ενδοκρινικής υπογονιμότητας. Η διάγνωσή της επιβεβαιώνεται από αύξηση της συγκέντρωσης προλακτίνης μεγαλύτερη από 500 ng / l σε δύο διαδοχικές αναλύσεις (με αμηνόρροια - μετά από 2 εβδομάδες, με φυσιολογικό MC - την 5-7η ημέρα του επόμενου κύκλου). Η οργανική υπερπρολακτιναιμία (υπόφυση μικρο- και μακροπρολακτινώματα) εκδηλώνεται με αμηνόρροια, γαλακτόρροια, χρόνια ανοορρηξία στο πλαίσιο του υποοιστρογονισμού. Οι ασθενείς συνήθως έχουν κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο ή ολιγομηνόρροια.

Σύνδρομο ωοθυλακιοποίησης ωοθυλακιορρηξίας - πρόωρη ωχρινοποίηση του ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία, που χαρακτηρίζεται από κυκλικές αλλαγές στην έκκριση προγεστερόνης και καθυστερημένη εκκριτική μεταμόρφωση του ενδομητρίου.

Αιτιολογία: άγχος, υπερανδρογονισμός, υπερπρολακτιναιμία, φλεγμονώδεις διεργασίες στις ωοθήκες.

6.1.1.2. Διάγνωση της ενδοκρινικής στειρότητας

I. Καθορισμός της φύσης της εμμηνορροϊκής λειτουργίας:

1. Τακτικός εμμηνορροϊκός κύκλος - η εμμηνόρροια εμφανίζεται μετά από 21-35 ημέρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατωτερότητα της ωχρινικής φάσης καταγράφεται συχνά..

2. Πρωτογενής αμηνόρροια - η απουσία τουλάχιστον μιας αυθόρμητης εμμήνου ρύσεως, η οποία υποδηλώνει έντονη αναστολή της λειτουργίας των ωοθηκών.

Δευτερογενής αμηνόρροια - η απουσία αυθόρμητης εμμηνόρροιας για 6 ή περισσότερους μήνες. βασίζεται σε χρόνια αορτή.

Κεφάλαιο 6. Αγονία_______________________________________________ 265

Οι αναγνωρισμένοι διφασικοί κύκλοι με πρωτογενή αμηνόρροια υποδηλώνουν δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου. με δευτερογενή - ατερία του τραχήλου της μήτρας ή ενδομήτρια συνέχεια, μετά από επαναλαμβανόμενη θεραπεία, φλεγμονώδεις διαδικασίες.

3. Οψομηνόρροια - σπάνια εμμηνόρροια με διάλειμμα
Εμφανίζονται 36 ημέρες έως 6 μήνες, με NLF και αμηνόρροια
εξίσου συχνά.

Proomenomenorrhea - συχνή εμμηνόρροια με διάστημα μικρότερο των 21 ημερών.

4. Υπομηνόρροια - λίγη εμμηνόρροια λόγω μώλωπες
ενδομήτριο ή μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών
(παροδική κατάσταση στην αμηνόρροια).

Υπερμηνόρροια - βαριά εμμηνόρροια.

5. Ολιγομηνόρροια - σύντομη εμμηνόρροια (λιγότερο από 2 ημέρες). Πολυμηνόρροια - παρατεταμένη εμμηνόρροια (7-12 ημέρες ή περισσότερο).

6. Metrorrhagia - ευδιάκριτος εντοπισμός ποικίλης έντασης και διάρκειας, που δείχνει την απουσία κυκλικών αλλαγών στο ενδομήτριο.

ΙΙ. Αξιολόγηση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών και της παρουσίας ωορρηξίας με τη χρήση λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων (κεφάλαιο 1):

1. Μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας. Η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του κύκλου χαρακτηρίζεται από συντόμευση της 2ης φάσης του κύκλου και η διαφορά θερμοκρασίας και στις δύο φάσεις του κύκλου είναι μικρότερη από 0,4-0,6 ° C.

2. Ορμονική κολποκυτταρολογία.

3. Αξιολόγηση του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα, προσδιορισμός της απέκκρισης της πρεγνυδιόλης στα ούρα. Η μελέτη ξεκινά όχι νωρίτερα από 4-5 ημέρες μετά την αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού, καθώς η κορυφή της προγεστερόνης πέφτει 7-8 ημέρες μετά την ωορρηξία. Με το NLF, τα επίπεδα προγεστερόνης μειώνονται. Κανονικά, το επίπεδο της προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος είναι 9-80 nmol / l και η πρεγνυδιόλη στα ούρα είναι μεγαλύτερη από 3 mg / ημέρα.

4. Με βιοψία ενδομητρίου που εκτελείται 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, ανιχνεύεται ανεπάρκεια εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου.

5. Μετρώντας τον αυχενικό αριθμό - την ποσότητα της βλέννας, το ιξώδες της, την κρυστάλλωση.

266 Πρακτική Γυναικολογία

6. Υπέρηχος ανάπτυξης ωοθυλακίων και πάχους ενδομητρίου στη δυναμική του MC.

III. Διαλογή ορμονών.

Η δειγματοληψία αίματος για έρευνα πρέπει να πραγματοποιείται το πρωί από 9 έως 11 ώρες, μετά από ένα ελαφρύ πρωινό. Σε κανονικό ρυθμό της εμμήνου ρύσεως, προσδιορίζονται οι ακόλουθες ορμόνες: FSH, LH, οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, κορτιζόλη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη την 5-7η ημέρα του κύκλου, προλακτίνη και προγεστερόνη στη φάση ανθοφορίας του κίτρινου σώματος (6-8 ημέρες μετά την άνοδο της βασικής θερμοκρασίας) ; Το επίπεδο 17-KS στα καθημερινά ούρα προσδιορίζεται δύο φορές: τις ημέρες 5–7 και 21–22 ημέρες του κύκλου.

Με ολιγομηνόρροια και αμηνόρροια, η συγκέντρωση προλακτίνης, LH, FSH, TSH, οιστραδιόλης, τεστοστερόνης, θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης, κορτιζόλης, ΤΚ και Τ4 εξετάζεται στο αίμα. το περιεχόμενο 17-KS στα καθημερινά ούρα. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης προγεστερόνης πραγματοποιείται παρουσία καμπύλης βασικής θερμοκρασίας δύο φάσεων.

Εάν ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο προλακτίνης στο αέριο αίματος, η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από μια εβδομάδα με αμηνόρροια και την 5-7η ημέρα του MC με κανονικό ρυθμό εμμηνόρροιας και ολιγομηνόρροιας.

GU. Ορμονικές και λειτουργικές δοκιμές:

Μια λεπτομερής περιγραφή της μεθοδολογίας για τη διεξαγωγή ορμονικών εξετάσεων περιλαμβάνεται στο Κεφάλαιο 1 «Μέθοδοι εξέτασης γυναικολογικών ασθενών» (ενότητα 1.3.3):

Δοκιμή προγεστερόνης - προσδιορισμός του επιπέδου οιστρογόνου κορεσμού του σώματος με αμηνόρροια, επαρκής αντίδραση του ενδομητρίου στην έκθεση στην προγεστερόνη και τα χαρακτηριστικά της απόρριψής του με μείωση του επιπέδου προγεστερόνης.

Δοκιμή κλομιφαίνης - πραγματοποιείται με ακανόνιστη εμμηνόρροια ή αμηνόρροια μετά από επαγόμενη εμμηνορροϊκή αντίδραση. Η δοκιμή δείχνει την ποσότητα των συνθετικών στεροειδών ορμονών στο θυλάκιο και τη διατήρηση της εφεδρικής ικανότητας της υπόφυσης.

Δοκιμή με κεράτιδα - διαφορική διάγνωση μεταξύ λειτουργικής και οργανικής υπερπρολακτιναιμίας.

Δοκιμή με θυρολιβρίνη - διάγνωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Δοκιμή δεξαμεθαζόνης - ενδείκνυται σε ασθενείς με υπερτρίχωση για να διευκρινίσει τη γένεση του υπερανδρογονισμού (επινεφρίδια ή ωοθήκες).

ΓλAva 6. Αγονία_______________________________________________ 267

Η διάγνωση της ωορρηξίας μπορεί να γίνει με βάση τις ακόλουθες δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης:

♦ μονοφασική βασική θερμοκρασία.

♦ αυχενικός αριθμός μικρότερος από 10 σημεία.

♦ έλλειψη εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου

♦ μείωση των επιπέδων προγεστερόνης στο πλάσμα κάτω των 15 nmol / l.

Η διάγνωση του NLF βασίζεται σε δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης:

♦ συντόμευση της δεύτερης φάσης του MC σε 10 ημέρες ή λιγότερο ·

♦ μείωση των διακυμάνσεων της βασικής θερμοκρασίας μεταξύ 1 και 2 φάσεων του κύκλου κατά λιγότερο από 0,4-0,6 ° C ·

♦ μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος, κατά τη διάρκεια της ακμής του ωχρού σώματος, λιγότερο από 15 nmol / l ·

♦ κατώτερη φάση έκκρισης στο ενδομήτριο σύμφωνα με την ιστολογική μελέτη που διενεργήθηκε τις ημέρες 4-6 της βασικής αύξησης της θερμοκρασίας.

Το σύνδρομο λουτεϊνοποίησης του νεογέννητου ωοθυλακίου (LNF) διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα και λαπαροσκόπηση στη 2η φάση του MC. Τα πρώτα σημάδια υπερήχων ενός αναπτυσσόμενου ωοθυλακίου ανιχνεύονται την 9-11 ημέρα του MC. Πριν από την ωορρηξία, το μέγεθος του ωοθυλακίου έχει διάμετρο 20 mm και στον διεγερμένο κύκλο έως 30 mm. Η αύξηση στη διάμετρο των ωοθυλακίων είναι 2-3 mm την ημέρα. Ένα ηχογραφικό σημάδι ωορρηξίας είναι η απουσία εικόνας θυλακίου στο μέσο του κύκλου. με LNF υπάρχει μια αργή σταδιακή ρυτίδα του θυλακίου. Η λαπαροσκοπική εικόνα του LNF χαρακτηρίζεται από την παρουσία αιμορραγικού σώματος χωρίς στίγμα ωορρηξίας.

6.1.1.3. Θεραπεία ενδοκρινικής υπογονιμότητας

Θεραπεία υπογονιμότητας με κανονικό ρυθμό εμμηνόρροιας και ολιγομηνόρροιας, επαρκή ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων στο πλαίσιο φυσιολογικών επιπέδων προλακτίνης, ανδρογόνων και αποκλεισμού της ενδομητρίωσης

I. Μονοφασικά COCs από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου, με διάστημα 7 ημερών: Jeanine, rigevidone, logest, norinil, yarina. Διεξαγωγή 3 κύκλων μαθημάτων 3 κύκλων με διαλείμματα μεταξύ κύκλων 3 μηνών (15 μήνες). Κατά τη λήψη του φαρμάκου, βασική θερμοκρασία

268 Πρακτική Γυναικολογία

μονοφασικό, αυξήθηκε στους 37,5 ° C. Ελλείψει της επίδρασης της παραπάνω θεραπείας, πραγματοποιείται άμεση διέγερση ωορρηξίας.

11. Διέγερση της ωορρηξίας:

1. Διέγερση ωορρηξίας με κλομιφαίνη, χοριακό ου-
ναδοτροπίνη, προγεστερόνη.

• από την 5η ημέρα του κύκλου, συνταγογραφούνται 50 mg κλομιφαίνης (1 καρτέλα..
τη νύχτα) για 5 ημέρες. Για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα
μέση χοριακή γοναδοτροπίνη: 10.000 ME
prosazi την ημέρα 14 ή 3000 ME χοριογονίνη στις 12,
14,16 ημέρες ή 5.000 IU σάπισαν 13 και 15 ημέρες.
Ελλείψει αποτελέσματος, η δόση της κλομιφαίνης μπορεί να είναι
αυξήθηκε 2 φορές (στον κύκλο P-th) και 3 φορές (στον Sh-m
κύκλος) υπό τον έλεγχο του μεγέθους των ωοθηκών (υπερηχογράφημα).

Εάν εμφανιστεί ωορρηξία στο φόντο της υποπρογεστερονναιμίας, τα gestagens μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη 2η φάση του κύκλου για 10 ημέρες:

• πρεγνίνη 20 mg (2 δισκία) υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα.

• νορεθιστερόνη (norkolut), 2 δισκία. (5 mg) ανά ημέρα.

• οργαμετρίλη (λινεσρενόλη), 1 καρτέλα. (5 mg) ανά ημέρα.

• προγεστερόνη 1 ml διαλύματος 2,5% σε λάδι κάθε δεύτερη μέρα 5 φορές.

• 17-OPK 1 ml διαλύματος 12,5% v / m μία φορά.

• 200-300 mg ημερησίως είναι η ουτροζεστάνη σε 2 δόσεις (1 κάψουλα το πρωί, όχι νωρίτερα από μία ώρα μετά το φαγητό και 1-2 κάψουλες το βράδυ) κολπικά ή ανά os.

• dufaston 10-20 mg 1 ώρα / ημέρα. καθημερινά.
Συνιστάται η θεραπεία 6 κύκλων στη σειρά.
Έλεγχος υπερδιέγερσης των ωοθηκών!

2. Διέγερση ωορρηξίας με χρήση FSH (Gonal-F, meno-
παύση γοναδοτροπίνη, μετροδίνη, ουροφολιτροπίνη)
και χοριακή γοναδοτροπίνη (χοριογονίνη, καθηγητής
zi, σάπιο):

• εμμηνόπαυση γοναδοτροπίνη (gonal-F, μετροδίνη,
menogon, urofollitropin) διορίζει 75 ME ανά
μια εμμηνορροϊκή αντίδραση τελείωσε
nii 7-12 ημέρες πριν την ωρίμανση των ωοθυλακίων υπό έλεγχο
υπερηχογράφημα. Ελλείψει αντίδρασης, η δόση της FSH μπορεί
να αυξηθεί σε 150-225 ME. Στη συνέχεια η χοριογονίνη από

Κεφάλαιο 6. Αγονία_______________________________________________ 269

3000 ME την 12η, 14η, 16η ημέρα θεραπείας ή σάπια 5000 ME την 13η και 15η ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται για 3 μήνες.

3. Διέγερση ωορρηξίας με FSH και LH (πέργολα,
Humegon, pergorin) και χοριακή γοναδοτροπίνη
(χοριογονίνη, προφάση, σάπια):

• Pergonal, Humegon (75 ME FSH και LH το καθένα) i / m από τις πρώτες ημέρες της εμφάνισης μιας εμμηνορροϊκής αντίδρασης για 7-12 ημέρες.

• pergorin (75 ME FSH και 35 ME LH) σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

• στη συνέχεια (την 14η ημέρα της θεραπείας) μια προφάση 10.000 IU ή σάπια στις 5.000 IU (τις ημέρες 13 και 15) ή χοριογονίνη στις 3.000 IU τις ημέρες 12, 14 και 16.

4. Η επαγωγή της υπερδιέγερσης πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα
σχέδια:

«Μακρύ» σχήμα διέγερσης: ένας συνδυασμός αγωνιστών ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (a-GnRH) με ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη (HMG). Το A-GnRH (τριπτορελίνη, nafa-relin, decapeptyl-depot) χορηγείται την 20η έως την 21η ημέρα του προηγούμενου εμμηνορροϊκού κύκλου και το ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) χορηγείται από τη 2η ημέρα της διέγερσης.

Οι αγωνιστές GnRH αναστέλλουν την παραγωγή των δικών τους FSH και LH και έτσι εμποδίζουν την ανάπτυξη αυθόρμητης ωορρηξίας κατά τη διάρκεια της επαγωγής υπερδιέγερσης. Επιπλέον, το a-GnRH σας επιτρέπει να πάρετε μεγαλύτερο αριθμό αυγών, είναι καλύτερα να προετοιμάσετε το ενδομήτριο.

«Σύντομο» σχήμα: a-GnRH χορηγείται από τη 2η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου παράλληλα με το ChMG.

Η παρακολούθηση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων γίνεται με υπερήχους. Όταν ωριμάσει το ωοθυλάκιο (διάμετρος 22–25 mm), η ωορρηξία και ο σχηματισμός ωχρού σώματος διεγείρονται από χοριακή γοναδοτροπίνη (CG): 10.000 IU προφήτης την 14η ημέρα ή 3.000 IU χοριογονίνης στις 12, 14, 16η ημέρα.

III. Πρόληψη των αρνητικών επιπτώσεων της ορμονικής θεραπείας:

1. Μια δίαιτα πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες.

2. Παρασκευάσματα για τη βελτίωση της πέψης και της λειτουργίας του ήπατος: φεστιβάλ, μέζιν, κρεόν, 1 δισκίο 3 φορές / ημέρα. πριν από τα γεύματα, λάδι ιπποφαές - 1 κουταλάκι του γλυκού. 2-3 φορές / ημέρα.-

270_________________________________________ Πρακτική Gynecologia

onin - 50 mg 3 φορές / ημέρα., Legalon - 1 δισκίο (35 mg) 3-4 φορές / ημέρα. τηλεόραση Ανοσοδιαμορφωτές:

♦ λεβαμισόλη - 150 mg 1 φορά / ημέρα., 3 ημέρες.

♦ μεθυλουρακίλη - 500 mg 4 φορές / ημέρα. κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, 7 ημέρες.

♦ μοναδιόλη - 5 ml διαλύματος 5% σε λάδι.

♦ ασκορβικό οξύ - 200 mg ανά ημέρα.

♦ οξική τοκοφερόλη - 1 κάψουλα (100 mg) 2 φορές / ημέρα.

Id λιδάση - 64 μονάδες IM, καθημερινά, 10-15 ημέρες.

♦ Wobenzym - 5 δισκία το καθένα 3 φορές / ημέρα., 16-30 ημέρες.

♦ sert - 10 mg 3 φορές / ημέρα., 15 ημέρες.

Θεραπεία υπογονιμότητας με κανονικό ρυθμό εμμήνου ρύσεως, ολιγομηνόρροια και ανεπαρκή ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

I. Κυκλική ορμονοθεραπεία με οιστρογόνα και gestagens για την ανάπτυξη εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Από 1 έως 15 ημέρες θεραπείας, πάρτε οιστρογόνα:

♦ μικροφολίνη (αιθινυλ οιστραδιόλη) 8 ημέρες, 1 καρτέλα. (50 mcg), για 9-14 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου - 2 δισκία. (20 δισκία ανά μάθημα)

♦ proginova 2 (βαλερική οιστραδιόλη) 7 ημέρες, 1 καρτέλα. (2 mg), από 8 έως 15 ημέρες, 2 δισκία. καθημερινά (21 δισκία ανά μάθημα)

Από τη 16η έως την 25η ημέρα της θεραπείας, πάρτε gestagens:

♦ πρεγνίνη (10 mg), 2 δισκία. υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα.

♦ Norkolut (5 mg), 2 δισκία. ανά μέρα;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 φορές την ημέρα.
Η θεραπεία διαρκεί 6-8 μήνες.

11. Ρυθμική θεραπεία με βιταμίνες για 6-8 μήνες:

Στις πρώτες 14 ημέρες:

♦ βρωμιούχο θειαμίνη (διάλυμα 6%) και υδροχλωρική πυριδοξίνη
(Διάλυμα 5%) - 1 ml / m καθημερινά εναλλάξ.

♦ φολικό οξύ - 5 mg την ημέρα. Οι επόμενες 14 ημέρες:

♦ “Aevit” - 1 κάψουλα 3 φορές / ημέρα.

Κεφάλαιο_6. Αγονία_____________________________________________ 271

Κατά τη διάρκεια ολόκληρου του κύκλου θεραπείας:

♦ ρουτίνη - 50 mg 2-3 φορές / ημέρα.

♦ ασκορβικό οξύ - 100 mg ανά ημέρα.

III. Φυσιοθεραπεία - ηλεκτροφόρηση των πυελικών οργάνων
με άλατα χαλκού από την 1η έως τη 14η ημέρα θεραπείας, καθημερινά και άλατα
καθημερινά από την 15η έως την 25η ημέρα θεραπείας.

IV. Γυναικολογικό μασάζ - καθημερινά, 35-40 φορές.

V. Διέγερση της ωορρηξίας:

α) κλομιφαίνη και χοριακή γοναδοτροπίνη:

• κλομιφαίνη (από την 5η ημέρα του κύκλου) - 50 mg το καθένα (1 δισκίο ανά
νύχτα) για 5 ημέρες.

Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα, συνταγογραφείται χοριακή γοναδοτροπίνη:

• προφάση - 10.000 ΜΕ την 14η ημέρα.

• χοριογονίνη - 3000 ME τις ημέρες 12, 14, 16

• σάπια - 5000 ME v / m την 13η και 15η ημέρα.

Ελλείψει αποτελέσματος, η δόση του clomiphene μπορεί να αυξηθεί 2 φορές (στον κύκλο II) και 3-4 φορές (κύκλος III) υπό τον έλεγχο του μεγέθους των ωοθηκών σε υπερηχογράφημα.

β) FSH, LH και χοριακή γοναδοτροπίνη:

• περγρογίνη (75 ME FSH και 35 ME LH) i / m 1 ml από την έναρξη της εμμηνορροϊκής αντίδρασης για 7-12 ημέρες.

• Pergon, Humegon (75 ME FSH και LH) σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

Όταν ωοθυλάκιο ωριμάζει (διάμετρος 22-25 ml), η ωορρηξία και ο σχηματισμός του ωχρού σώματος διεγείρονται από χοριακή γοναδοτροπίνη:

• προφάση - 10000 ΜΕ την 14η ημέρα του κύκλου.

• χοριογονίνη σε 3000 ME για 12,14,16 ημέρες.

• σάπιο - 5000 ME την 13η και 15η ημέρα.

Θεραπεία της υπογονιμότητας λόγω αμηνόρροιας (φυσιολογική και υπερογοναδοτροπική)

1. Να προκαλέσει εμμηνορροϊκή αντίδραση με το διορισμό συνδυασμένων φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστογόνου κατά τη διάρκεια

272 Πρακτική Γυναικολογία

21 ημέρες με διαλείμματα 7 ημερών (διάφορα μαθήματα των 3 μηνών το καθένα): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil κ.λπ..

Σε περίπτωση ανεπαρκούς ανάπτυξης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων: θεραπεία κυκλικής ορμόνης με οιστρογόνα και gestagens για την ανάπτυξη εσωτερικών γεννητικών οργάνων για 6-8 μήνες (βλ. Σελ. 270).

2. Διέγερση της ωορρηξίας με κλομιφαίνη, χοριακή γοναδοτροπίνη:

♦ κλομιφαίνη (από την 5η ημέρα του κύκλου) - 50 mg τη νύχτα, 5 ημέρες.
Στη συνέχεια συνταγογραφήθηκε χοριακή γοναδοτροπίνη:

♦ προφητεία - 10.000 IU την 14η ημέρα του κύκλου ή choriogo-nin 3.000 ME την 12η, 14η, 16η ημέρα.

♦ σάπια - 5000 ME την 13η και 15η ημέρα.

Ελλείψει αποτελέσματος, η δόση του clomiphene μπορεί να αυξηθεί 2 φορές (στον κύκλο II) και 3 φορές (στον κύκλο III) υπό τον έλεγχο του μεγέθους των ωοθηκών σε υπερηχογράφημα.

Εάν εμφανιστεί ωορρηξία στο φόντο της υποπρογεστερονναιμίας, τα προγεστογόνα εισάγονται στη δεύτερη φάση του κύκλου. Εκχωρήστε εντός 10 ημερών ένα από τα gestagens:

♦ πρεγνίνη - 20 mg το καθένα (2 δισκία) υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα.

♦ νορεθιστερόνη (norkolut), 2 δισκία. (5 mg) ανά ημέρα.

♦ οργαμετρίλη (linesterol) σε 2 δισκία. (5 mg) ανά ημέρα.

♦ προγεστερόνη σε 1 ml διαλύματος 2,5% σε λάδι κάθε δεύτερη μέρα 5 φορές.

♦ 17-OPK - 1 ml διαλύματος 12,5% v / m μία φορά.

♦ utrozhestan 200-300 mg ημερησίως σε 2 διαιρεμένες δόσεις (1 κάψουλα το πρωί και 1-2 κάψουλες το βράδυ) κολπικά ή ανά os

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 ώρα / ημέρα., Καθημερινά.
Η θεραπεία πραγματοποιείται 6 κύκλους στη σειρά.

3. Διέγερση της ωορρηξίας με χρήση FSH (εμμηνόπαυση γοναδοτροπίνη, gonal-F, μετροδίνη, ουροφολιτροπίνη) και χρόνια ηπατίτιδα C (χοριογονίνη, προφάση, σάπια):

♦ εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη (gonal-F, μετροδίνη, ουρο
follitropin, menogon) από τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως-
οι καλές αντιδράσεις διορίζουν 75 ME για 7—
12 ημέρες πριν από την ωρίμανση των ωοθυλακίων υπό έλεγχο υπερήχων.
απουσία αντίδρασης, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε
150-225 ME (κίνδυνος υπερδιέγερσης των ωοθηκών!).
ωρίμανση ωοθυλακίων (διάμετρος 22-25 mm)
Φορτίστε την ωορρηξία και το σχηματισμό ωχρού σώματος HCG:

Κεφάλαιο 6. Αγονία___________________________________________ 273

♦ προφητεία - 10000 ME την 14η ημέρα του κύκλου.

♦ χοριογονίνη σε 3.000 IU σε 12.14.16 ημέρα.

♦ σάπια - 5000 ME την 13η και 15η ημέρα. 4, διέγερση της ωορρηξίας με FSH και LH (πέργολα,

περγogrin, humegon) και CG (χοριογονόνη, προφάση, σάπια):

♦ πεγκογρίνη (75 ME FSH και 35 ME LH) i / m 1 ml από την έναρξη της εμμηνορροϊκής αντίδρασης για 7-12 ημέρες.

♦ Pergonal, Humegon (75 ME FSH και LH το καθένα) - 1 ml i / m από την αρχή της εμμηνορροϊκής αντίδρασης, 7-12 ημέρες.

Όταν ωοθυλάκιο ωριμάσει (22-25 mm σε διάμετρο), διεγείρουν την ωορρηξία και το σχηματισμό του corpus luteum CG:

♦ προφάση - 10.000 ΜΕ την 14η ημέρα του κύκλου.

♦ χοριογονίνη - 3000 ME κάθε μέρα στις 12, 14, 16.

♦ σάπια - 10 χιλιάδες ΜΕ μια φορά.

Θεραπεία της ενδοκρινικής υπογονιμότητας με υπερανδρογονισμό των ωοθηκών και των επινεφριδίων

1. Δεξαμεθαζόνη - 250-125 mcg (1/2/1/4 δισκία) καθημερινά για έως και 6 μήνες. Η θεραπεία ξεκινά με θετικό τεστ dek-Sametasone. Επαναλαμβανόμενη συνεχής παρακολούθηση, μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας, κολπολογία, το μηνιαίο επίπεδο 17-KS (το επίπεδο πρέπει να διατηρείται στο χαμηλότερο όριο του κανόνα). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο κορεσμός των οιστρογόνων θα πρέπει να αυξηθεί, η ωορρηξία θα πρέπει να επαναληφθεί, ο κύκλος φάσης ΙΙ θα ανακάμψει.

2. Ελλείψει εγκυμοσύνης, η ωορρηξία με κλομιφαίνη, χοριακή γοναδοτροπίνη (CG) διεγείρεται για 6 μήνες, είτε με FSH και CG, είτε με FSH, LH και CG (σύμφωνα με τα σχήματα που περιγράφονται παραπάνω: «Θεραπεία της στειρότητας λόγω αμηνόρροιας»).

Θεραπεία υπογονιμότητας πολυκυστικών ωοθηκών

Στάδιο θεραπείας (διαρκεί 6-8 μήνες): η ωορρηξία διεγείρεται (σύμφωνα με τα σχήματα που περιγράφονται παραπάνω: "Θεραπεία της υπογονιμότητας λόγω αμηνόρροιας"):

274 Πρακτική Γυναικολογία

1. Χρήση κλομιφαίνης και χρόνιας ηπατίτιδας C με υποστήριξη της φάσης II του MC από παρασκευάσματα προγεστογόνου.

2. Χρησιμοποιώντας FSH (gonal-F, εμμηνόπαυση γοναδοτροπίνη, μετροδίνη, ουροφολιτροπίνη) και CG (χοριογονίνη, προφάση, σάπια).

3. Χρήση FSH και LH (πέργονος, περγρογίνη, humegon) και CG.

Με αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων, οι ζώνες δεξαμέτης συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με κλομιφαίνη, FSH, LH, CG.

/ 7 στάδιο θεραπείας - η χειρουργική θεραπεία (εκτομή ωοθηκών σε σχήμα σφήνας με επακόλουθη διέγερση) πραγματοποιείται απουσία της κλινικής επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας.

Θεραπεία υπογονιμότητας για υπερπρολακτιναιμία

Διεξάγεται με τη βοήθεια αναστολέων έκκρισης προλακτίνης (PRL), οι οποίοι ομαλοποιούν το επίπεδο προλακτίνης στο αίμα, αποκαθιστούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο και τη γονιμότητα, την παλλόμενη έκκριση των γοναδοτροπινών και απελευθερώνουν LH στη μέση του κύκλου, εξαλείφουν τους κυτταρικούς κύκλους και αυξάνουν τη συγκέντρωση των οιστρογόνων στο σώμα, μειώνοντας τη σοβαρότητα των υποοιστρογόνων συμπτώματα.

Το Parlodel (βρωμοκριπτίνη) χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αμηνόρροια, ολιγομηνόρροια, καθώς και με κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο. Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το αδένωμα της υπόφυσης! Η θεραπεία ξεκινά την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (ή από οποιαδήποτε ημέρα με αμηνόρροια) με 1 / 4-1 / 2 δισκία. ανά ημέρα (1 καρτέλα - 2,5 mg), αυξάνοντας τη δόση κατά 1/2 καρτέλα. κάθε 2-3 ημέρες, έως 2,5-5 mg την ημέρα. Πάρτε χάπια με φαγητό ταυτόχρονα. Το Parlodel δεν λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αντίδρασης που μοιάζει με άνδρες-εργασία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται: λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις (μέτρηση βασικής θερμοκρασίας, κολποκυτταρολογία, υπέρηχος), εξέταση γιατρού (για 5-8, 23-25 ​​ημέρες θεραπείας). Ελλείψει αποτελέσματος μετά την 1η πορεία (απουσία ωορρηξίας, κατώτερη φάση II), η δόση αυξάνεται κατά 2,5 mg ανά ημέρα κάθε πορεία, αλλά όχι περισσότερο από 10-12,5 mg. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-8 μήνες.

Κεφάλαιο 6. Αγονία___________________________________ 275

Το Abergin έχει μεγαλύτερη ανασταλτική δράση από τη βρωμοκρυπτίνη PRL. Πάρτε 4-16 mg / ημέρα με τα γεύματα.

Το Quinagomide είναι ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο μακράς δράσης. Πάρτε 25 mcg τις πρώτες 3 ημέρες, 50 mcg τις επόμενες 3 ημέρες και έπειτα 75 mcg στο μέλλον. Ελλείψει ομαλοποίησης του επιπέδου PRL, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να αυξάνεται μηνιαίως κατά 75 mcg.

Η καμπεργολίνη είναι ένας εξαιρετικά εκλεκτικός, ισχυρός αναστολέας της έκκρισης PRL παρατεταμένης απελευθέρωσης. Ξεκινήστε με μια ελάχιστη δόση 0,25 mg μία φορά την εβδομάδα, ελλείψει αποτελέσματος, αυξήστε σε 0,5 mg την εβδομάδα και, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μια μηνιαία αύξηση της δόσης από 0,5 mg έως 2 mg την εβδομάδα.

Η μαστοδινόνη είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που προκαλεί μείωση της παραγωγής PRL. Με την τακτική χρήση του φαρμάκου, τη ρυθμική παραγωγή και την ομαλοποίηση της αναλογίας των γοναδοτροπικών ορμονών, εμφανίζεται η δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, εξαλείφεται η ανισορροπία μεταξύ οιστραδιόλης και προγεστερόνης. Εφαρμόστε μέσα σε 30 σταγόνες 2 φορές / ημέρα. (πρωί και βράδυ) για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς διάλειμμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η βελτίωση εμφανίζεται συνήθως μετά από 6 μήνες.

Φυσιοθεραπεία για ενδοκρινική υπογονιμότητα

1. Κβαντική αιμοθεραπεία - αυτόματη μετάδοση ακτινοβολημένου αίματος με υπεριώδεις ακτίνες (AUFOK). Σε μια αποστειρωμένη φιάλη των 500 ml που περιέχει 50 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και 5000 IU ηπαρίνης, λαμβάνεται αίμα από τη φλέβα του ασθενούς με ρυθμό 2,5 ml / kg χρησιμοποιώντας περισταλτική αντλία. Στη συνέχεια, το αίμα υποβάλλεται σε ακτινοβόληση KUV σε κυψελίδα χαλαζία και εγχέεται σε φλέβα για 15-20 λεπτά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται 2-10 φορές σε 2-3 ημέρες.

2. Θεραπεία με όζον. Προετοιμάστε ένα οζονισμένο αλατούχο διάλυμα. Ένα μείγμα αερίου όζοντος-οξέος με συγκέντρωση όζοντος 400 μg / L διοχετεύεται μέσω μίας φιάλης (200 ml) με ένα αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% για 15 λεπτά. Ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 10 ml / min. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 20 λεπτά. Πραγματοποιείται από την 3η έως την 11η ημέρα του MC κάθε δεύτερη μέρα.

276 Πρακτική Γυναικολογία

3. Σάουνα. Αδύναμες θερμικές διαδικασίες (t = + 60 ° С, σχε
σχετική υγρασία 10-20%, συγκέντρωση 02 21-26%) ή
μέτρια θερμικά φορτία (t = +70 ° C, σχετική υγρασία
10-18%, συγκέντρωση Ο2 τριάντα%).

Γενικό αποτέλεσμα της σάουνας: χαλάρωση Ενίσχυση των εκκριτικών λειτουργιών του σώματος, μηχανισμοί κατά του στρες, ανοσία, ψυχοκινητική προσαρμογή. εκπαίδευση θερμορυθμίσεως.

4. Ρεφλεξοθεραπεία Μαζί με τη χρήση του βελονισμού-
Οι Sotherapii χρησιμοποιούν ηλεκτρικό, θερμικό και λέιζερ
επιπτώσεις στα σημεία βελονισμού. Ρεφλεξολογία ρευστοποίηση
Φλεγμονή της μήτρας, ακτίνα
περισταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων.

Για τη θεραπεία της υπολειτουργίας των ωοθηκών, χρησιμοποιείται ένα λέιζερ ηλίου-νέον (20-25 mW / cm2, συνολική έκθεση 5-8 λεπτών, 10-12 συνεδρίες ανά πορεία) σε βιολογικά ενεργά σημεία. Η θεραπεία ξεκινά την 5η ημέρα της MC. Σε γυναίκες με σπάνια εμμηνόρροια (μία φορά κάθε 3-4 μήνες) και αμηνόρροια, η ακτινοβόληση με λέιζερ ξεκινά από την 5η ημέρα μετά την απόθεση της μήτρας. Χρησιμοποιείται επίσης ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ ήλιου-νέον (2 mW, έκθεση 30 λεπτά, 5 συνεδρίες).

Οι κύριες αιτίες και μέθοδοι θεραπείας της αποτυχίας της ωχρινικής φάσης

Η ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης (NLF) είναι μια παθολογία του εμμηνορροϊκού κύκλου στον οποίο επηρεάζεται η λειτουργία του ωχρού σώματος. Ως αποτέλεσμα, η παραγωγή προγεστερόνης μειώνεται, οδηγώντας σε στειρότητα και πρόωρο τερματισμό της εγκυμοσύνης..

Ορισμός

Κανονικά, ο μηνιαίος κύκλος διαιρείται στο μισό με ωορρηξία. Στο πρώτο μισό του κύκλου, τα οιστρογόνα κυριαρχούν. Η δεύτερη φάση ξεκινά από τη στιγμή της ωορρηξίας, το θυλάκιο εκρήγνυται και στη θέση του σχηματίζει ένα προσωρινό ορμονικό όργανο - το ωχρό σώμα.

Το corpus luteum παράγει προγεστερόνη, μια σταθερή συγκέντρωση της οποίας είναι απαραίτητη για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης. Η προγεστερόνη προετοιμάζει το ενδομήτριο της μήτρας, επηρεάζει τη διαδικασία εμφύτευσης του ωαρίου, παρέχει ανάπτυξη και κύηση.

Ονομάζει την τρίτη φάση του μηνιαίου κύκλου ωχρού, που διαρκεί από 12 ημέρες έως δύο εβδομάδες. Η παραβίαση της σωστής λειτουργίας του ωχρού σώματος, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή παραγωγή προγεστερόνης, ονομάζεται αποτυχία της ωχρινικής φάσης του κύκλου.

Αιτίες

Ανάλογα με την ισορροπία των ορμονών, η ασθένεια μπορεί να είναι δύο τύπων:

Στην πρώτη περίπτωση, το ωχρό σώμα δεν σχηματίζεται, ανεπαρκούς μεγέθους, και στη δεύτερη φάση του κύκλου σχηματίζεται ανεπάρκεια προγεστερόνης. Εξαιτίας αυτού, το ενδομήτριο αναπτύσσεται ελάχιστα, το πάχος του είναι μικρότερο από 10 mm.

Με τον τύπο υπερεστογόνου, το ωχρό σώμα αναπτύσσεται κανονικά, το επίπεδο της προγεστερόνης μειώνεται ασήμαντα και το πάχος του ενδομητρίου είναι επαρκές - περισσότερο από 12 mm. Αλλά μια γυναίκα παράγει μια περίσσεια οιστρογόνων. Αν και φυσιολογική, η συγκέντρωσή τους πρέπει να μειωθεί σημαντικά, καθώς δρουν αντίθετα με την προγεστερόνη.

  • αποτυχία της κεντρικής ρύθμισης των ορμονών.
  • σοβαρό στρες
  • όγκοι του αναπαραγωγικού συστήματος
  • αυξημένο βάρος ή ανεπάρκεια
  • ενδοκρινικές ασθένειες
  • φυσικές υπερτάσεις;
  • φλεγμονή της μήτρας
  • πολυκυστικές ωοθήκες.

Ο σχηματισμός των σεξουαλικών ορμονών ρυθμίζεται κεντρικά από τον υποθάλαμο και την υπόφυση. Η ακατάλληλη κεντρική ρύθμιση διαταράσσει την ωρίμανση των ωοθυλακίων, τον σχηματισμό ωχρού σώματος και την παραγωγή προγεστερόνης. Μια τέτοια δυσλειτουργία συμβαίνει λόγω κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών, νευρο-λοιμώξεων, σοβαρού στρες, ψυχικής νόσου.

Η παραβίαση του γενικού ορμονικού υποβάθρου σε ενδοκρινικές ασθένειες προκαλεί επίσης έλλειψη φυσιολογικού επιπέδου ορμονών φύλου. Η αιτία είναι κυρίως ασθένεια του θυρεοειδούς.

Οι φλεγμονώδεις και ογκολογικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος διαταράσσουν τον φυσιολογικό σχηματισμό και τη λειτουργία του ωχρού σώματος, τη διαδικασία ωορρηξίας και προσκόλλησης του εμβρυϊκού ωαρίου. Αυτές περιλαμβάνουν όγκους της μήτρας, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, φλεγμονή της μήτρας.

Η υπερβολική άσκηση είναι μία από τις σημαντικότερες αιτίες της παθολογίας του εμμηνορροϊκού κύκλου, ειδικά σε νεαρή ηλικία. Ως εκ τούτου, το NLF αναπτύσσεται συχνά σε γυναίκες που εκτελούν βαριά σωματική εργασία, αθλητές.

Οι υπερβολικές διακυμάνσεις βάρους οδηγούν σε αυτήν την παραβίαση του μηνιαίου κύκλου. Για παράδειγμα, ισχυρή και γρήγορη απώλεια βάρους ως αποτέλεσμα της εξάντλησης των δίαιτων.

Συμπτώματα

Όταν μια γυναίκα έχει ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, εμφανίζονται συμπτώματα:

  • αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου
  • άμβλωση;
  • αγονία.

Η παραβίαση του μηνιαίου κύκλου εκδηλώνεται σε μια αλλαγή στην κανονική του διάρκεια. Η εμμηνόρροια γίνεται ακανόνιστη, επώδυνη, φτωχή ή άφθονη. Ελάχιστη απόρριψη πριν από την εμμηνόρροια.

Η αυθόρμητη άμβλωση εμφανίζεται συνήθως στους πρώτους τρεις μήνες του όρου. Οι επαναλαμβανόμενες αποβολές καθιστούν την εγκυμοσύνη αδύνατη. Μια μειωμένη συγκέντρωση προγεστερόνης καθιστά αδύνατη την κανονική διαδικασία εμφύτευσης ενός ωαρίου στη μήτρα. Αυτό οδηγεί σε στειρότητα. Οι ασθενείς με υπολειτουργία του ωχρού σώματος έχουν συνήθως μειωμένο σωματικό βάρος.

Διαγνωστικά

Στη ρεσεψιόν, ο γυναικολόγος συλλέγει πρώτα προσεκτικά μια ανάμνηση, ανακαλύπτει την παρουσία ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως, την οδυνηρή φύση της εμμήνου ρύσεως, την αδυναμία εγκυμοσύνης ή επαναλαμβανόμενων αποβολών και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Ο γιατρός πραγματοποιεί γενική και γυναικολογική εξέταση. Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι ταυτόχρονες ασθένειες, εάν μια γυναίκα παίρνει φάρμακα (ειδικά ορμονικά).

Είναι απαραίτητο να μάθετε την αιτία της έλλειψης σωματικού βάρους. Είτε είναι μόνιμος είτε γυναίκα έχει υποστεί δραματική απώλεια βάρους. Για να μάθετε τη διάρκεια της δεύτερης φάσης του κύκλου, είναι απαραίτητο να μετρήσετε τις ημέρες από τη στιγμή της ωορρηξίας έως την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την παλιά μέθοδο - προσδιορισμός της βασικής θερμοκρασίας. Δεδομένου ότι η προγεστερόνη προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η βασική θερμοκρασία θα αυξηθεί μετά την ωορρηξία και από τη στιγμή που λειτουργεί το ωχρό σώμα..

Εκτός από την ίδια την ωορρηξία, αυτή η μέθοδος μπορεί να προσδιορίσει την ανεπάρκεια προγεστερόνης της δεύτερης φάσης του μηνιαίου κύκλου. Ένας πιο σύγχρονος τρόπος προσδιορισμού της ημέρας ωορρηξίας είναι η χρήση ειδικών δοκιμών που πωλούνται ελεύθερα στο φαρμακείο. Το NLF επιβεβαιώνεται όταν το δεύτερο στάδιο του κύκλου γίνεται μικρότερο από 12 ημέρες.

Από τις τυπικές εργαστηριακές μεθόδους, μια γυναίκα λαμβάνεται αίμα για μια γενική και βιοχημική ανάλυση. Για τη διάγνωση του NLF, προσδιορίζεται η συγκέντρωση των ορμονών: λουτεϊνοποίηση (LH), FSH που διεγείρει θυλάκια, προγεστερόνη, προλακτίνη, θυρεοειδής αδένας.

Εάν υπάρχουν υποψίες όγκων, φλεγμονωδών διεργασιών, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά υπερήχων και μαγνητική τομογραφία. Πραγματοποιείται βιοψία για να διευκρινιστεί ο τύπος του νεοπλάσματος. Για τη διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου, χρησιμοποιείται υστεροσκόπηση - μια σύγχρονη ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, με στόχο τόσο τη θεραπεία των αιτίων του NLF, όσο και τη γενική ενίσχυση του σώματος με διάφορες μεθόδους.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε τη διαταραχή της ωχρινικής φάσης. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσοδιεγερτικά και ανοσορυθμιστές, βιταμίνες..

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αναπλήρωση και ομαλοποίηση των επιπέδων προγεστερόνης. Για αυτό, σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα που περιέχουν προγεστερόνη (Utrozhestan, Dufaston).

Εκτός από την ανανέωση της ανεπάρκειας προγεστερόνης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η περίσσεια οιστρογόνων, που είναι ανταγωνιστικές ορμόνες: συνταγογραφούνται φάρμακα κατά των οιστρογόνων.

Με ανεπαρκή ανάπτυξη ωοθυλακίων, μια γυναίκα συνταγογραφείται θεραπεία με θυλακιοτροπίνες - φάρμακα που ενισχύουν τη διαδικασία ωορρηξίας και ωρίμανσης του ωοθυλακίου. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενέσιμων διαλυμάτων, δισκίων και υπόθετων..

Χρησιμοποιείται ενεργά η φυσικοθεραπευτική αγωγή. Μια αποτελεσματική μέθοδος είναι η ενδοκολπική φωνοφόρηση. Είναι σημαντικό για τις γυναίκες με ανεπάρκεια ή υπερβολικό βάρος να το επαναφέρουν στο φυσιολογικό..

Για τη βελτίωση της λειτουργίας των ωοθηκών, χρησιμοποιούνται επίσης θεραπείες σπα και βελονισμός. Για να ομαλοποιήσετε την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε ψυχολόγο, ψυχοθεραπευτή και το διορισμό ηρεμιστικών.

συμπέρασμα

Το NLF είναι μια σοβαρή παθολογία που είναι μία από τις αιτίες της υπογονιμότητας. Η εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων είναι ο λόγος για την υποχρεωτική διαβούλευση με γυναικολόγο.

Ανεπάρκεια της 2ης φάσης της θεραπείας του κύκλου της εμμήνου ρύσεως. Αιτίες, σημεία και θεραπεία της ωχρινικής ανεπάρκειας

Η ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης (NLF) εκδηλώνεται σε υπολειτουργία του ωχρού σώματος λόγω ανεπαρκούς σύνθεσης προγεστερόνης, η οποία προκαλεί παραβίαση του εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου. Όλα αυτά είναι η βάση της στειρότητας και της πρόωρης αποβολής..

Για πρώτη φορά, οι J.Rock και M. Bartelt (1937) υπέδειξαν το NLF ως πιθανή αιτία στειρότητας..

Το σύνδρομο ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης είναι από 9 έως 38% μεταξύ άλλων αιτιών στειρότητας (Pobedinsky Ν.Μ. et al., 1988), και σύμφωνα με τον V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997), από 3 έως 35 % Κατά την εξέταση ασθενών με κοινή αποβολή, ο V.M.Sidelnikova (2002) αποκάλυψε αυτό το σύνδρομο σε έως και 85% των περιπτώσεων.

Παθογένεση. Διάφοροι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη στη γένεση του NLF και δεν υπάρχει συναίνεση. Οι V.P.Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) παραδέχονται ότι οι μηχανισμοί που ελέγχουν τη λειτουργία του ωχρού σώματος περιλαμβάνουν παράγοντες που παράγονται από το ίδιο το ωχρό σώμα, και εξωσωματικές (πρωτεΐνες, πεπτίδια, στεροειδή και προσταγλανδίνες, οξυτοκίνη, αγγειοπιεσίνη, ειδικά σε συνδυασμό με LH, PRL, οιστρογόνα).

Ο Ν.Ι. Kondrikov (1983) εξηγεί την παθογένεση χαμηλών επιπέδων προγεστερόνης ή οιστρογόνου στο αίμα, προκαλώντας μείωση στη διάρκεια του δεύτερου μισού του εμμηνορροϊκού κύκλου και ανεπαρκή εκκριτική μεταμόρφωση του ενδομητρίου, χαρακτηριστικό της ανεπαρκούς ωχρινικής φάσης.

Στη συνέχεια, τα κοκκιοκύτταρα, απελευθερώνοντας χαλαλαξίνη, συμβάλλουν στην τήξη των αργυρόφιλων ινών κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η αναγέννηση του ενδομητρίου πραγματοποιείται λόγω αδιάφορων κυττάρων στρωματικής προέλευσης και βρίσκεται στα όρια μεταξύ του επιθηλίου και του στρώματος του βλεννογόνου της μήτρας. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι τα μεταναστευτικά λεμφοειδή στοιχεία είναι αδιάφορα κύτταρα..

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αξία του όγκου και την ορμονική δραστηριότητα του περιτοναϊκού υγρού στην υπογονιμότητα άγνωστης προέλευσης. Το περιτοναϊκό υγρό (RV) σχηματίζεται από τους διαχωρισμένους σάλπιγγες, εκκριτικές εκκρίσεις των ωοθηκών και του περιτοναίου. Αποδείχθηκε ότι ο όγκος του παγκρέατος είναι ασταθής και αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, η ποσότητα του ρυθμίζεται από την οιστραδιόλη, η οποία αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα. Η ποσότητα του αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας και ιδιαίτερα στην ωχρινική φάση του κύκλου στα 13-18-22 ml, αυξάνεται σε ασθενείς με ενδομητρίωση και συμφύσεις στη λεκάνη. Το επίπεδο των Ε2 και Ρ στο περιτοναϊκό υγρό αυξάνεται απότομα στη ωχρινή φάση και παραμένει για μία εβδομάδα. Μετά την ωορρηξία, η ποσότητα των οιστρογόνων μειώνεται, ενώ η προγεστερόνη, η τεστοστερόνη και η ανδροστενεδιόλη αυξάνονται.

Έτσι, η χρήση αυτού του τεστ για να διευκρινιστεί η διάγνωση του NLF έχει μεγάλη σημασία, ειδικά σε συνδυασμό με την ταυτόχρονη μελέτη των ορμονών στο περιφερικό αίμα, τη μελέτη της φύσης της βασικής θερμοκρασίας, του δείκτη προγεστερόνης και άλλων δοκιμών λειτουργικής διάγνωσης.

Στην παθογένεση αυτού του συνδρόμου, η ορμονική κατάσταση των ασθενών είναι επίσης σημαντική. Αποκαλύφθηκε μείωση της έκκρισης της θυλακιοτροπίνης, της λουτεροτροπίνης στην αρχή του κύκλου, της ανεπαρκούς απελευθέρωσης της ωχρινικής ωχρίνης στο μέσο του κύκλου (Pobedinsky Ν.Μ. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989). Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι όλα αυτά οδηγούν σε ανεπαρκή ανάπτυξη του ωοθυλακίου και του ωχρού σώματος, δηλ. ανεπαρκής έκκριση προγεστερόνης, που οδηγεί σε στειρότητα. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τον προσδιορισμό της ποσότητας των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης μόνο ως μη ενημερωτική για την κρίση της γένεσης του NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Το συσχετίζουν με ένα αυξημένο επίπεδο προσταγλανδινών, ενώ η λειτουργία του ωχρού σώματος μειώνεται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τις διαδικασίες της ωορρηξίας και οδηγεί σε υπογονιμότητα. Μια παρόμοια γνώμη μοιράζονται οι L.S. Sitnov και Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Κατά την εξέταση του επιπέδου της προσταγλανδίνης (PGE 2a) με μια φωταυγή-ιστοχημική μέθοδο, αποκάλυψαν αύξηση του επιπέδου της στην περίοδο της αναπνευστικής λειτουργίας σε ασθενείς, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία ωορρηξίας. Κατά συνέπεια, η ωχρινή ανεπάρκεια σχετίζεται με απότομη αύξηση του αίματος της PGE 2a στη 2η φάση του κύκλου. Η επιβεβαίωση αυτών των μελετών ήταν τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας με τη βοήθεια του αναστολέα βιοσύνθεσης GH - ινδομεθακίνης (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). Αυτό επέτρεψε στους συγγραφείς να επιβεβαιώσουν την έννοια της λουτεολυτικής επίδρασης της PGE 2a και να συστήσουν ινδομεθακίνη για ασθενείς με NLF (75 mg τις ημέρες 21-23 του κύκλου).

Έτσι, μια αύξηση του επιπέδου της ισταμίνης και της PGE 2a με μείωση των γοναδικών ορμονών κατά την περίοδο της περισυλλογής επέτρεψε στους συγγραφείς να μιλήσουν για παραβίαση του περιφερειακού συνδέσμου

υποθαλαμικό-υπόφυση-γοναδικό σύστημα σε ασθενείς με NLF ως αποτέλεσμα προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας των γεννητικών οργάνων.

Επιπλέον, καταφέραμε να σημειώσουμε ότι η αύξηση στην κορυφή της PGE 2 συνέπεσε με μείωση του δείκτη προγεστερόνης σε 57,0 ± 16,3 σε σύγκριση με τον κανόνα του 136 + 2, το οποίο δείχνει την αποτυχία της εκκριτικής φάσης του ενδομητρίου.

Επομένως, με βάση τα παραπάνω δεδομένα, οι αιτίες της ανάπτυξης ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.

Η πρώτη ομάδα είναι ο περιφερειακός μηχανισμός, δηλαδή πρωτοπαθής ή δευτερογενής ανεπάρκεια γονάδων (ιστορικό πρωτογενούς ανεπάρκειας γονάδων και φλεγμονή των γεννητικών οργάνων) Είναι γνωστό ότι η μεταφερόμενη φλεγμονώδης διαδικασία στη συσκευή των γεννητικών οργάνων επηρεάζει την κατάσταση των βιολογικά δραστικών ουσιών (προσταγλανδίνες, ισταμίνη), η οποία οδηγεί σε παραβίαση της στερογένεσης στις ωοθήκες και, μετά από ανατροφοδότηση, προκαλεί δευτερογενή καταστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Επιπλέον, με τη λειτουργική ανεπάρκεια του ωχρού σώματος στους αδένες της μήτρας κατά την εκκριτική φάση, αποκαλύφθηκε ανεπαρκής ποσότητα γλυκογόνου - «γλυκοπενία της μήτρας», η οποία αποτελεί εμπόδιο στην εμπλοκή ενός γονιμοποιημένου αυγού.

Η δεύτερη ομάδα αποτελεί παραβίαση των κεντρικών μηχανισμών του αναπαραγωγικού συστήματος (νευροδιαβιβαστές, GRH, γονοτροπικές ορμόνες της υπόφυσης) με τη δευτερογενή συμπερίληψη των ωοθηκών. Οι καθοριστικοί παράγοντες της κεντρικής γένεσης του NLF είναι η παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, των ψυχογενών, της παραγωγής και των θρεπτικών παραγόντων. Όλες αυτές οι ασθένειες μπορούν να έχουν επιβλαβείς συνέπειες στην αναπαραγωγική λειτουργία σε διάφορα επίπεδα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης..

Ο V.M.Sidelnikova (2002) εξηγεί την παθογένεση αυτού του συνδρόμου και τις συνέπειές του από τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Έλλειψη σύνθεσης προγεστερόνης από το ωχρό σώμα, η οποία προκαλεί παραβίαση του εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου και της υπογονιμότητας.
  2. Η ήττα των υποδοχέων προγεστερόνης σε φλεγμονώδεις διεργασίες, που στη συνέχεια οδηγεί σε χαμηλό ρυθμό PJBF (παράγοντας αποκλεισμού που προκαλείται από προγεστερόνη). Σε αυτήν την περίπτωση, η ανοσοαπόκριση της μητέρας στον τροφοβλάστη μετατοπίζεται προς λεμφοκινητοποιημένους δολοφόνους (LAK), δηλ. προς μια πιο ενεργή απόκριση μέσω των βοηθητικών Τ τύπου Ι (TH) με την παραγωγή αντιφλεγμονωδών κυτοκινών. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι οι αντιφλεγμονώδεις κυτοκίνες όχι μόνο έχουν άμεση εμβρυοτοξική επίδραση, αλλά επίσης περιορίζουν την εισβολή του τροφοβλάστη, διαταράσσοντας τον κανονικό σχηματισμό του.

Επιπλέον, αυτές οι κυτοκίνες οδηγούν στην ενεργοποίηση της κινάσης προθρομβίνης, προκαλώντας θρόμβωση, έμφραγμα τροφοβλαστών και αποκόλλησή της, η οποία προκαλεί αποβολή κατά το πρώτο τρίμηνο.

Συνοψίζοντας τη βιβλιογραφία για την παθογένεση αυτού του συνδρόμου και των συνεπειών του, αξίζει να σημειωθεί η πολυπαραγοντική φύση αυτής της παθολογίας και η ελλιπής επίλυση αυτού του ζητήματος..

Με βάση τα προηγούμενα, εμείς (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) διεξήγαμε έρευνα σε δύο κατευθύνσεις για να διευκρινίσουμε ορισμένες πτυχές της παθογένεσης αυτού του συνδρόμου και επιλέξαμε παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία..

Συνολικά 100 ασθενείς με σύνδρομο NLF εξετάστηκαν παρουσία μεταφλεγμονωδών διεργασιών στα γεννητικά όργανα. Τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτών των ασθενών ήταν η παρατεταμένη στειρότητα (ενδοκρινική-αλλά-περιτοναϊκή) και οι μικροί περιοδικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα με φυσιολογικό εμμηνορροϊκό κύκλο.

Στην ανοχή: υψηλή συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (το ποσοστό μόλυνσης ήταν 2,36). Το 20% των ασθενών εμφάνισε σημάδια χρόνιου στρες που σχετίζονται με την παρατεταμένη στειρότητα και την αναποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας και της θεραπείας με σπα. Η εμμηνόρροια ήταν κυρίως κυκλική, αλλά η καθυστερημένη εμμηνόρροια παρατηρήθηκε στο 70% των ασθενών. Πρωτοβάθμια στειρότητα στο 60% των ασθενών, δευτερογενής - στο 40%. Στο 100% των περιπτώσεων - μεταφλεγμονώδεις διεργασίες στη συσκευή των γεννητικών οργάνων.

Αντικειμενική κατάσταση. Ο δείκτης Bray ήταν 25,06 + 1,1 (εντός κανονικών ορίων). Ο αριθμός Hirsut στο 90% των ασθενών εντός φυσιολογικών ορίων. Η δομή των μαστικών αδένων δεν έχει αλλάξει. Στη συσκευή των γεννητικών οργάνων, όλοι οι ασθενείς εμφάνισαν διάφορους τύπους μεταφλεγμονωδών αλλαγών, λανθασμένη θέση της μήτρας, προσκολλήσεις, που επιβεβαιώθηκαν με υπερήχους στο 78% των περιπτώσεων. Βασική θερμοκρασία - συντόμευση της 2ης φάσης με μικρή διαφορά θερμοκρασίας μεταξύ της 1ης και της 2ης φάσης.

Με θυλακομετρία: το μέγεθος του κυρίαρχου θυλακίου κατά την προ-ωορρηξία περίοδο ήταν από 12 έως 16 mm με την παρουσία σημείων χαρακτηριστικών της κίτρινης σωματικής ανεπάρκειας (ετερογένεια της εσωτερικής δομής και αραίωση των κυττάρων του). Αυτές οι αλλαγές σε 3 ασθενείς επιβεβαιώθηκαν με Dopplerometry - παρατηρήθηκε μείωση του αγγειακού μοτίβου γύρω από το τοίχωμα του υποτιθέμενου κατώτερου ωχρού σώματος. Ωστόσο, η παρουσία ωορρηξίας δεν σημαίνει την πληρότητα του ωχρού σώματος (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

Με υστεροσαλπιγγογραφία: στους περισσότερους ασθενείς, οι σωλήνες μπορούσαν να περάσουν μόνο στην αμυλική τομή, ήταν υποτονικοί, με την επέκταση των αμφιβληστροειδών τομών και μια διαδικασία συγκόλλησης που περιλαμβάνει τις ωοθήκες και το πυελικό περιτόναιο. 25 ασθενείς ήταν περαστικοί, αλλά με την παρουσία περιφερικών συμφύσεων.

Κρανιογραφία ακτίνων Χ. Σε ορισμένους ασθενείς, αποκαλύφθηκαν ορισμένα σημάδια ενδοκρανίας ή ενδοκρινοπάθειας..

Ορμονική κατάσταση: χαμηλός δείκτης προγεστερόνης, χαμηλή FSH στην 1η φάση του κύκλου, μη φυσιολογική φύση της έκκρισης LH με μείωση της περιεγχειρητικής περιόδου, μείωση της οιστραδιόλης και προγεστερόνης καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Όλοι αυτοί οι δείκτες επιβεβαίωσαν την κατωτερότητα της ωχρινικής φάσης.

Όπως ειπώθηκε, η μελέτη πήγε σε δύο κατευθύνσεις.

Η πρώτη κατεύθυνση είναι η μελέτη της ορμονικής και χυμικής κατάστασης των 50 ασθενών. Η μελέτη του περιεχομένου των FSH, LH, PL, οιστραδιόλης, προγεστερόνης και του χυμικού δεσμού της CT, σεροτονίνης, προσταγλανδίνης, ισταμίνης.

Αποδείχθηκε ότι με ταυτόχρονη μείωση του αριθμού των ορμονών της υπόφυσης και των κατεχολαμινών κατά την περίοδο της περισυλλογής, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου της σεροτονίνης, της ισταμίνης, της προσταγλανδίνης Ε2 και μείωση της ποσότητας της οιστραδιόλης και της προγεστερόνης. Κατά την περίοδο του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι τιμές της προσταγλανδίνης Ε2 ήταν οι εξής:

  • στην ωοθυλακική φάση του κύκλου - (1,25 + 0,05) μετατρ. μονάδες [έλεγχος (1,3 + 0,04) μετατρ. μονάδες];
  • κατά την περισυλλογική περίοδο - (1,02 + 0,05) srvc. μονάδες [έλεγχος (0,7 ± 0,06) μετατρ. μονάδες] - απότομη μείωση.
  • στη ωχρινή φάση - (1,95 + 0,687) μετατρ. μονάδες [έλεγχος (1,7+ 0,092) μετατρ. μονάδες].

Το επίπεδο της PGE 2a στην περίοδο της περισυλλογής και της ωχρινικής φάσης του κύκλου με NLF ήταν αυξημένο, γεγονός που υποδηλώνει παραβίαση των διαδικασιών ωορρηξίας και αφερεγγυότητα της ωχρινικής φάσης. Επιπλέον, παρατηρήσαμε ότι μια αύξηση στην κορυφή της PGE 2a συνέπεσε με μείωση του δείκτη προγεστερόνης σε 57,0 ± 16,3 σε σύγκριση με τον κανόνα του 136 + 2, το οποίο επιβεβαίωσε την αποτυχία της εκκριτικής φάσης του ενδομητρίου.

Δεδομένης της παρουσίας στο ιστορικό του ασθενούς σημαντικού αριθμού μολυσματικών ασθενειών, μεταφλεγμονωδών διεργασιών στη συσκευή των γεννητικών οργάνων, πραγματοποιήσαμε μια μελέτη της κατάστασης του συστήματος LPO και του AOP. Στην αντιμετώπιση της παθογένεσης του συνδρόμου NLF, αυτή ήταν η δεύτερη κατεύθυνση. Υποθέτουμε ότι ένας από τους πιθανούς μηχανισμούς της παθογένεσης του πολυπαραγοντικού συνδρόμου NLF είναι επίσης μια αλλαγή στην κατάσταση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και της αντιοξειδωτικής άμυνας, που εκδηλώνεται στους μοριακούς μηχανισμούς προσαρμοστικών αντιδράσεων στη δράση ακραίων και σταθερών ερεθισμάτων (άγχος, μόλυνση, ψυχικές εμπειρίες λόγω στειρότητας κ.λπ.) σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας.

Τα αποτελέσματα της έρευνας ήταν τα εξής: η περιεκτικότητα των λιπιδίων και ο αριθμός των ριζών υπεροξειδίου υπερέβησαν την ομάδα ελέγχου και η δραστικότητα του προ- και αντιοξειδωτικού συστήματος μειώθηκε σε σύγκριση με τον έλεγχο.

Έτσι, η κατάσταση του συστήματος LPO και του AOD ήταν κάπως μειωμένη σε ασθενείς με σύνδρομο NLF παρουσία μεταφλεγμονωδών διεργασιών στα γεννητικά όργανα (Πίνακας 16)..

Πίνακας 16 Η κατάσταση του συστήματος LPO και του AOP σε ασθενείς με σύνδρομο NLF πριν και μετά τη θεραπεία

ΔείκτεςΠριν από τη θεραπείαΜετά τη θεραπείαΟμάδα ελέγχου (υγιής)
Ολικά λιπίδια, g / l3,785 + 0,123.651 + 0.213,71 + 0,17
ω, μετατρ. μονάδες.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
Ν, μετατρ. μονάδες.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, μετατρ. μονάδες.4500 + 794469,9 + 874365.1 + 135.1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
Τ, δ626,3 + 3,92626.6 + 4.3626,3 + 5,44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Βιταμίνη Ε, mg /%0,993 + 0,051,117 + 0,0371,16 + 0,08

Επομένως, αποκτήσαμε σαφή αποτελέσματα έρευνας σε δύο κατευθύνσεις: τόσο σε σχέση με τις αλλαγές στα επίπεδα των νευροδιαβιβαστών (CT, σεροτονίνη και βιολογικά δραστικές ουσίες - ισταμίνη, προσταγλανδίνη Ε 2), και δείκτες του συστήματος LP και AOZ, υποδεικνύοντας τη συμμετοχή ορμονικών και χυμική ομοιόσταση στην παθογένεση του συνδρόμου NLF. Όλα αυτά δείχνουν την πολυπαραγοντική φύση της παθογένεσης του συνδρόμου NLF, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και την επιλογή της παθογενετικής θεραπείας..

Διαγνωστικά. Λαμβάνοντας υπόψη τις πολυπαραγοντικές αιτίες του συνδρόμου NLF, συνιστούμε μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών.

1. Αναλύστε προσεκτικά το ιστορικό, ανακαλύψτε την παρουσία κοινών λοιμώξεων στη συσκευή των γεννητικών οργάνων, το γεγονός της θεραπείας με ορμονικά φάρμακα και άλλες μεθόδους.

  1. Υπερηχογραφική εξέταση των γεννητικών οργάνων για τον αποκλεισμό μεταφλεγμονωδών διεργασιών και ταυτόχρονη παρακολούθηση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων, της ωορρηξίας, της διαύγειας του πάχους του ενδομητρίου, για να διευκρινιστεί η βιωσιμότητα της εκκριτικής φάσης. Η παρουσία ωορρηξίας δεν σημαίνει την πλήρη τιμή της λειτουργίας του ωχρού σώματος.

Ο Ch.M.March, D.Shoun (1991) πιστεύει ότι τα κύρια χαρακτηριστικά υπερήχων είναι η απουσία στο ωχρό σώμα του χαρακτηριστικού ετερογενούς εσωτερικής ηχοδομής και αραίωση των τοίχων του. Όταν η έγχρωμη dopplerographic χαρτογράφηση είναι ήδη στην πρώιμη ωχρινική φάση, εντοπίζεται μια εικόνα της εξάντλησης του αγγειακού σχήματος γύρω από τα τοιχώματα του παθολογικά αλλοιωμένου ωχρού σώματος, σε αντίθεση με τον κανόνα, όταν η ροή του αίματος γύρω από αυτό ορίζεται συνήθως ως ένα πολύπλοκο χρωματικό φωτοστέφανο (Zykin B.I. et al., 1997). Κατά την εξέταση της ροής του αίματος στο τοίχωμα του ωχρού σώματος με ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, ανιχνεύεται μείωση του V max και αύξηση της HP σε σύγκριση με τον κανόνα.

  1. Βιοψία ενδομητρίου 2-3 ​​ημέρες πριν από την εμμηνόρροια. Πολύτιμο για τη διάγνωση είναι μια ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της ακμής του ωχρού σώματος (μια έντονη καθυστέρηση στην εκκριτική αντίδραση του ενδομητρίου με παράλληλη μείωση στην ποσότητα της προγεστερόνης υποδεικνύει την κατωτερότητα της ωχρινικής φάσης).
  2. Διεξαγωγή λειτουργικών διαγνωστικών δοκιμών: κολποκυτταρολογία, δείκτης προγεστερόνης, βασική θερμοκρασία - δώστε προσοχή στη διάρκεια της 2ης φάσης της θερμοκρασίας (κανονική 10-14 ημέρες) και στη διαφορά θερμοκρασίας της 1ης και της 2ης φάσης, δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 0, 6 ° C. Σε αυτήν την περίπτωση, λάβετε υπόψη την αρτηριακή πίεση των ασθενών (υπόταση) και τη γενική θερμοκρασία.
  3. Η μελέτη των ορμονών της υπόφυσης (FSH, LH, PRL, γοναδικές ορμόνες) στις φάσεις του κύκλου. Προσδιορίστε το επίπεδο της προγεστερόνης 5-8 ημέρες πριν από την εμμηνόρροια.

Ο B.K. Harutyunyan et al. (1990) για τη διάγνωση του NLF θεωρήστε τον πιο ενημερωτικό προσδιορισμό του επιπέδου της προγεστερόνης την 20ή ημέρα του κύκλου λόγω του γεγονότος ότι σε αυτήν την περίοδο η προγεστερονναιμία εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης του ενδομητρίου.

6. Για να προσδιορίσετε τη γένεση του NLF (κεντρική ή περιφερειακή), συνιστούμε τη μελέτη των νευροδιαβιβαστών (CT, σεροτονίνη) και βιολογικά ενεργών ουσιών (προσταγλανδίνη - PGE 2a,
ισταμίνη) με την ταυτόχρονη μελέτη των γοναδοτροπικών και των γοναδικών ορμονών.

Με βάση τα λαμβανόμενα δεδομένα - τον δείκτη προγεστερόνης και το επίπεδο φωταύγειας της PGE 2a κατά την περίοδο της περισυλλογής και της ωχρινικής φάσης, προτείνουμε να υπολογιστεί η αναλογία του δείκτη PGE 2a και της προγεστερόνης. Στο NLF, μια αύξηση στην κορυφή της PGE 2a στην ωχρινή φάση συμπίπτει με μείωση του δείκτη προγεστερόνης σε 57,0 ± 16,3 σε σύγκριση με τον κανόνα των 136 ± 27.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η πολυπαραγοντική φύση της παθογένεσης του συνδρόμου NLF καθορίζει την πολυπλοκότητα της διάγνωσής του. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι εξέτασης όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης στο υποθαλαμικό-υπόφυση-γοναδικό σύστημα για την επιλογή της κατάλληλης παθογενετικής θεραπείας..

Θεραπευτική αγωγή. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, με το σύνδρομο NLF, συνιστάται γενικά η ορμονική διέγερση της ωορρηξίας. (Αυτές οι πληροφορίες παρέχονται παρακάτω).

Με βάση το γεγονός ότι οι καθοριστικοί παράγοντες για την εμφάνιση του συνδρόμου NLF είναι η αποτυχία του ωχρού σώματος και ο κατώτερος μετασχηματισμός του ενδομητρίου στη 2η φάση του κύκλου, προτείνουμε μια ευρύτερη χρήση μη ειδικών επιδράσεων στο σώμα ως σύνολο, στις ωοθήκες και στο ενδομήτριο.

Η χρήση ορμονικών διεγερτών μόνο της ωορρηξίας δεν είναι πάντα αποτελεσματική, επιπλέον, συχνά οδηγεί σε ανεπιθύμητα φαινόμενα - υπερδιέγερση των ωοθηκών, σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας (Pshenichnikova T.Ya., 1991), αύξηση των αλλεργικών αντιδράσεων, αυτοαισθητοποίηση του σώματος με την παραγωγή αντισωμάτων έναντι ενδογενών γοναδοτροπικών ορμονών και άλλων επιπλοκών.

1. Ο βελονισμός με στόχο τη γενική διέγερση και αναστολή των διαδικασιών υπεροξείδωσης των λιπιδίων, ενεργοποίηση της αντιοξειδωτικής άμυνας και διέγερση των ζωνών υποδοχέα των πυελικών οργάνων, η οποία προάγει τη στερογένεση στις ωοθήκες.

Πιστεύουμε ότι η επίδραση του βελονισμού επιτυγχάνεται με την ενίσχυση της δραστηριότητας των sanogenetic μηχανισμών και την αύξηση της εφεδρικής ικανότητας της λειτουργικής δραστηριότητας του υποθαλαμικού-υποφυσιακού-ωοθηκικού συστήματος με την ενεργοποίηση της αυτορρύθμισης του αναπαραγωγικού συστήματος, χωρίς ορμόνες και φάρμακα. Τα καλά αποτελέσματα στη θεραπεία του συνδρόμου NLF μέσω βελονισμού ελήφθησαν από τους O.K. Petukhova (1993), G.M. Vorontsova (1982) κ.λπ..

2. Φυσιοθεραπεία με στόχο την περιοχή της υποθαλάμου-υπόφυσης και την αναπαραγωγική συσκευή, με κεντρική γένεση του NLF.

Για να επηρεαστεί η περιοχή των γεννητικών οργάνων, συνιστάται η ενδοκολπική φωνοφόρηση του αντιοξειδωτικού, οξικής τοκοφερόλης, να εξαλείψει τις μεταφλεγμονώδεις διεργασίες στη συσκευή των γεννητικών οργάνων και να διεγείρει τη στερογένεση στις ωοθήκες (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Το άθροισμα της βιταμίνης Ε, ενός ισχυρού αντιοξειδωτικού που εμπλέκεται στον μεταβολισμό των στεροειδών ορμονών στις ωοθήκες, κοντά στις γονάδες, είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας αποκαθιστώντας μορφολογικές και ενζυματικές διεργασίες στις γεννητικές συσκευές. Ο V.M.Sidelnikova (2002) συνιστά σε περίπτωση βλάβης στη συσκευή υποδοχέα του ενδομητρίου από φλεγμονώδη διαδικασία σε ασθενείς με σύνδρομο NLF σε φυσιολογικό επίπεδο οιστρογόνων και προγεστερόνης, η ηλεκτροφόρηση χαλκού πραγματοποιείται στη 2η φάση του κύκλου, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου, - 15 διαδικασίες. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε σειρά 2 κύκλων. Ο O.V. Parshutina (1989) θεωρεί σκόπιμο να χρησιμοποιήσει στη θεραπεία ασθενών αυτής της κατηγορίας ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο με ισχύ 0,1 mW / cm, μια συχνότητα 57 Hz με έκθεση 30 λεπτών για 10 ημέρες στην 1η φάση του κύκλου. Ο συγγραφέας σημειώνει κατά τη διάρκεια της θεραπείας μια αύξηση στα επίπεδα προγεστερόνης, την ομαλοποίηση της δραστηριότητας στο πλάσμα και την εμφάνιση εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου.

3. Για ορμονική διέγερση της ωορρηξίας και αποκατάσταση της πλήρους εκκριτικής φάσης του ενδομητρίου, συνιστούμε κυκλική διέγερση σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: μικρο για 28 ημέρες-
Follin στα 0,02 ή 0,05 mg και από την 16η έως την 26η ημέρα του κύκλου, 3 κάψουλες (1 κάψουλα το πρωί, 2 τη νύχτα) για 2-3 κύκλους. Επιπλέον, το φολικό, ασκορβικό οξύ στις φάσεις του κύκλου και ένα σύμπλεγμα βιταμινών Β (Β 6, Β 12) και Ε.

Να αποκλείσει τη χρήση των στεροειδών (norkolut, premolut), δεδομένου ότι έχουν ωχρόλυτο αποτέλεσμα (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Το Norkolut επηρεάζει την αιμόσταση, προκαλώντας υπερπηκτικότητα και τάση για θρόμβωση, επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο εάν εμφανιστεί σύλληψη κατά τη διάρκεια της κυκλικής θεραπείας (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Η θεραπευτική αγωγή με θέρετρο σανατόριο ενδείκνυται ειδικά για ασθενείς με παρουσία μεταφλεγμονωδών διεργασιών στη συσκευή των γεννητικών οργάνων.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας σε δύο ομάδες ασθενών (50 άτομα το καθένα) ήταν τα ακόλουθα.

Στην πρώτη ομάδα, υπό την επίδραση της θεραπείας βελονισμού, αποκαλύφθηκε μια θετική δυναμική των δεικτών των χυμικών και ορμονικών μερών του αναπαραγωγικού συστήματος. Σε αυτήν την ομάδα, η αναπαραγωγική λειτουργία αποκαταστάθηκε στο 36% των περιπτώσεων..

Σημειώθηκε αύξηση της δραστηριότητας των sanogenetic μηχανισμών: ομαλοποίηση του περιεχομένου των νευροδιαβιβαστών (κατεχολαμίνες και σεροτονίνη), διέγερση βιολογικά δραστικών ουσιών (PGE 2a, ισταμίνη) και στεροειδών ορμονών γονάδων (E 2 και P), αυξημένη εφεδρική ικανότητα της λειτουργικής δραστηριότητας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών με ομαλοποίηση του επιπέδου FSH, LH, ακολουθούμενη από αυτορρύθμιση του αναπαραγωγικού συστήματος.

Ο βελονισμός, η φωνοφόρηση της βιταμίνης Ε χρησιμοποιήθηκε στη θεραπεία ασθενών της δεύτερης ομάδας και η φυσιοθεραπεία εφαρμόστηκε επιπλέον σε μερικούς από αυτούς. Στο τέλος της θεραπείας, σημειώθηκε αύξηση του επιπέδου των ορμονών της υπόφυσης (FSH, LH), της ποσότητας προγεστερόνης στη 2η φάση του κύκλου και ελαφρά μείωση της έντασης LPO και αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος AOZ. Όλα αυτά υποδηλώνουν την ευεργετική επίδραση της σύνθετης θεραπείας στο σύστημα HHG: αποκατάσταση του 2-φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου στο 56,6% των ασθενών, αναπαραγωγική λειτουργία με ευνοϊκό αποτέλεσμα εγκυμοσύνης στο 42%, και παθητικότητα του σωλήνα στο 80% των περιπτώσεων. Επιπλέον, σε 32 ασθενείς, καταφέραμε να αποκαλύψουμε την προοδευτική ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου με περαιτέρω ωορρηξία και το σχηματισμό ενός σχηματισμού που μοιάζει με το ωχρό σώμα κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής σάρωσης, και σε 3 από αυτούς με dopplerography ήταν δυνατό να επιβεβαιωθεί όχι μόνο η ωορρηξία, αλλά και η χρησιμότητα του ωχρού σώματος. Παρατηρήθηκε αρνητική επίδραση της θεραπείας σε ασθενείς με σημαντικά έντονες μεταφλεγμονώδεις διαδικασίες. Του προσφέρθηκε θεραπεία σπα.

Έτσι, τα ευνοϊκά αποτελέσματα που λάβαμε στη θεραπεία του συνδρόμου NLF παρουσία μεταφλεγμονωδών γεννητικών διεργασιών μας επιτρέπουν να προτείνουμε προκαταρκτική θεραπεία χωρίς ναρκωτικά πριν από την ορμονική διέγερση της ωορρηξίας.

Ο V.M.Sidelnikova (2002) με ορμονική διέγερση στη θεραπεία του συνδρόμου NLF συνιστά να προχωρήσουμε από τους αιτιολογικούς παράγοντες του σχηματισμού αυτού του συνδρόμου.

1. Με μειωμένο επίπεδο οιστραδιόλης, το οποίο οδηγεί σε ελαττωματική παραγωγή προγεστερόνης με επακόλουθη αποτυχία του μετασχηματισμού της εκκριτικής φάσης του ενδομητρίου, κυκλική ορμονική θεραπεία για 2-3 κύκλους υπό τον έλεγχο της βασικής θερμοκρασίας. Για το σκοπό αυτό: 2 mg μικρονισμένης 17-r-οιστραδιόλης για 28 ημέρες και από την ημέρα 16 - duphaston 10 mg. Ελλείψει αποτελέσματος - διέγερση της ωορρηξίας με clostilbegit σε δόση 50 mg 1 φορά την ημέρα από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου, στη 2η φάση του κύκλου - duphaston.

  1. Σε περίπτωση βλάβης στη συσκευή υποδοχέα του ενδομητρίου (δυσπλασίες της μήτρας, βρεφικός εμβολιασμός, υποπλασία της μήτρας) και φυσιολογικό επίπεδο ορμονών, η χρήση βελονισμού, ηλεκτροφόρηση χαλκού από την 5η ημέρα του κύκλου (15 φορές) σε συνδυασμό με κυκλική ορμονική θεραπεία και συμπλέγματα μεταβολικής θεραπείας.
  2. Με αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων: απώλεια βάρους, για 2-3 κύκλους - gestagens στη 2η φάση του κύκλου. Ελλείψει ωορρηξίας - κυκλική ορμονική διέγερση 2-3 κύκλοι.
  3. Παρουσία χρόνιας ενδομητρίτιδας - θεραπεία με αντιβιοτικά, αντιμυκητιασικά, συστηματική θεραπεία ενζύμων, ανοσορρυθμιστικοί παράγοντες και επαγωγέας ιντερφερόνης. Επιπρόσθετα, το duphaston από την 14η έως την 25η ημέρα του κύκλου, προκειμένου να τονωθεί η παραγωγή PJBF (παράγοντας αναστολής της προγεστερόνης) για τη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών.

Η ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης (NLF) είναι μια παθολογική διαδικασία του εμμηνορροϊκού κύκλου. Χαρακτηρίζεται από μειωμένη λειτουργία του ωχρού σώματος, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παραγωγή προγεστερόνης. Αυτή η κατάσταση αυξάνει τον κίνδυνο υπογονιμότητας ή αποβολής..

Προκειμένου η εγκυμοσύνη να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, το ωχρό σώμα πρέπει να παράγει συνεχώς την ορμόνη, η οποία είναι απαραίτητη για την προετοιμασία του ενδομητρίου της μήτρας, καθώς και για τη διασφάλιση της γέννησης και της ανάπτυξης του παιδιού. Όταν η ορμόνη παύει να παράγεται στην απαιτούμενη ποσότητα, εμφανίζεται ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης.

Οι αιτίες της νόσου

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τρεις ομάδες παραγόντων που προκαλούν NLF.

Οργανικός

Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες του αναπαραγωγικού και άλλων συστημάτων. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η αλλαγή όχι μόνο των λειτουργιών των οργάνων, αλλά και των δομών τους. Μεταξύ των κύριων αιτιών είναι οι παθολογίες του ήπατος και του αναπαραγωγικού συστήματος.

Η ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου (NLF) είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα αναπαραγωγικά προβλήματα που σχετίζονται με μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών. Αντιμετωπίζεται όχι μόνο από γυναίκες που υποφέρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και από εκείνες που έχουν χάσει επανειλημμένα τα μωρά τους στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Ο λόγος για αυτήν την ανεπιθύμητη ανάπτυξη είναι η μείωση της παραγωγής της ορμόνης προγεστερόνης (η «κύρια» ορμόνη της εγκυμοσύνης) από το ωχρό σώμα των ωοθηκών, η οποία οδηγεί σε κατωτερότητα του ενδομητρίου και σε μειωμένη εμφύτευση του γονιμοποιημένου αυγού.

Οι κύριες αιτίες του NLF

Η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του κύκλου οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων:

  • παραβιάσεις των κεντρικών μηχανισμών ρύθμισης των αναπαραγωγικών λειτουργιών που έχουν βλαβερή επίδραση σε διαφορετικά επίπεδα του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθήκης

Αυτές περιλαμβάνουν ανεπαρκή παραγωγή ορμονών από τις ωοθήκες, υπερπρολακτιναιμία και υπερανδρογονισμό, παθολογικές καταστάσεις του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα τραυματισμών, νευρο-μόλυνσης, σωματικού και ψυχικού στρες κ.λπ. και οδηγεί σε ανισορροπία στεροειδών και γοναδοτροπικών ορμονών, και στη συνέχεια σε λανθασμένη και ελαττωματική ωρίμανση του αυγού, συμπεριλαμβανομένης της συνεχούς ωορρηξίας.

  • αλλαγές στη συσκευή υποδοχέα της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας - ενδομήτριο

Αυτή η ομάδα παραγόντων μπορεί να προκληθεί από χρόνιες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα, συμφύσεις μετά από αποβολές και αποβολές, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας και των εξαρτημάτων, καθυστερημένη εφηβεία, υπο- ή υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Ο λόγος ή η αποβολή με κατώτερο ενδομήτριο είναι η αδυναμία του γονιμοποιημένου αυγού να προσκολληθεί σωστά στο τοίχωμα της μήτρας και να λάβει τις απαραίτητες ουσίες για περαιτέρω ανάπτυξη.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την έλλειψη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα απαραίτητη για τη βιοσύνθεση της προγεστερόνης (παρατηρείται με υποσιτισμό, μεταβολικές διαταραχές, κακή παροχή αίματος στο ωχρό σώμα), καθώς και βιοχημικές αλλαγές στη σύνθεση του περιτοναϊκού υγρού.

Συμπτώματα και μέθοδοι διάγνωσης NLF

Τα κύρια συμπτώματα ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης, κατά κανόνα, είναι:

  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως (μείωση ή επιμήκυνση της διάρκειας, πόνος της εμμήνου ρύσεως)
  • η εμφάνιση ελάχιστων κηλίδων πριν από την εμμηνόρροια
  • συνήθης αποβολή
  • παρατεταμένη στειρότητα

Η παρουσία τέτοιων αναπαραγωγικών διαταραχών μπορεί να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές μεθόδους, όπως:

  • μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας (με NLF υπάρχει μια μικρή διαφορά θερμοκρασίας μεταξύ των φάσεων, συντόμευση της διάρκειας της δεύτερης φάσης του κύκλου)
  • Υπερηχογράφημα με αξιολόγηση της δυναμικής ανάπτυξης των ωοθυλακίων, του πάχους του ενδομητρίου και της έντασης της ροής του αίματος στις ωοθήκες (αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του ωχρού σώματος και του πάχους του ενδομητρίου και του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλαγές στη δομή του ωχρού σώματος και μείωση της έντασης ροής του αίματος γύρω από αυτό)
  • μελέτη της ορμονικής κατάστασης (ανώμαλη φύση της έκκρισης LH, μείωση του επιπέδου FSH στην πρώτη φάση, οιστραδιόλη καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου, χαμηλή προγεστερόνη στη ωχρινή φάση, αύξηση των επιπέδων προλακτίνης ή ανδρογόνων)
  • βιοψία ενδομητρίου (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την «καθυστέρηση» της εκκριτικής αντίδρασης του ενδομητρίου σε ορμονικές αλλαγές)

Ως επιπρόσθετη μελέτη στο NLF, πραγματοποιείται μερικές φορές υστεροσαλπιγγογραφία, στην οποία εντοπίζεται συχνά μερική ή πλήρης απόφραξη των σαλπίγγων και μείωση του τόνου τους..

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας του NLF

Η έννοια της ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης μπορεί να αποκρύψει όχι μόνο ορμονικές, αλλά και άλλες αναπαραγωγικές δυσλειτουργίες (γενετικές, ανοσοποιητικές κ.λπ.), οι οποίες είναι η κύρια αιτία αποβολής και στειρότητας. Ως εκ τούτου, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών του NLF και τη συνολική αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Η συνταγή από γιατρούς μονοθεραπείας με φάρμακα για την αποκατάσταση της προγεστερόνης στη δεύτερη φάση του κύκλου είναι συχνά ανεπιτυχής, καθώς η θεραπεία πρέπει συχνά να ξεκινά με τη ρύθμιση της ωοθυλακικής φάσης, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην ωρίμανση των ωαρίων και στην ανάπτυξη του ενδομητρίου.

Έτσι, μαζί με τις προγεστίνες, για την αποκατάσταση της ικανότητας σύλληψης με υπερπρολακτιναιμία ή υπερανδρογονισμό, απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο προλακτίνης και ανδρογόνων. Με την ορμονική ανεπάρκεια της 1ης και της 2ης φάσης του κύκλου, είναι δυνατή η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, τα συνδυασμένα στοματικά αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται για να σχηματίσουν ένα φαινόμενο ανάκαμψης και συνιστάται η λήψη φαρμάκων για την τόνωση των ωοθηκών. Εάν μειωθεί η δεκτικότητα του ενδομητρίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα που καταστέλλουν τις τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις (ναπροσίνη, ινδομεθακίνη), αντιβιοτικά (παρουσία λοίμωξης), ανοσορυθμιστές.

Επιπλέον, μέθοδοι φυσικοθεραπείας και θεραπείας σπα, βελονισμού, μεταβολισμού, ενζύμων και θεραπείας με βιταμίνες (βιταμίνη Ε, φολικό οξύ, βιταμίνες ομάδας Β, ασκορβικό οξύ) και η χρήση προσαρμογογόνων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της λειτουργίας των ωοθηκών και την αποκατάσταση του ενδομητρίου, ανάλογα με τις ενδείξεις. Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ομαλοποίηση της ψυχοκινητικής κατάστασης, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να συστήσει στον ασθενή να παίρνει ηρεμιστικά και ψυχοθεραπευτική θεραπεία.

Μία από τις αιτίες μιας διαταραχής της αναπαραγωγικής υγείας μιας γυναίκας θεωρείται η ανεπάρκεια της δεύτερης φάσης του κύκλου, τα συμπτώματα της οποίας εκδηλώνονται από διάφορες διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος.

Ποια είναι η αποτυχία της δεύτερης φάσης του κύκλου?

Όταν μιλάμε για αποτυχία της ωχρινικής φάσης, εννοείται η δυσλειτουργία του ωχρού σώματος. Υπάρχει ένα τέτοιο προσωρινό ενδοκρινικό όργανο, το οποίο σχηματίζεται μετά την έξοδο ενός ώριμου αναπαραγωγικού κυττάρου μιας γυναίκας από το θυλάκιο.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να χωριστεί σε δύο περιόδους:

  • ωοθυλακίου, που διαρκεί από 12 ημέρες έως δύο εβδομάδες - από την αρχή του κανονισμού έως την έναρξη της ωορρηξίας.
  • ωχρινικό: διαρκεί δύο εβδομάδες μετά την έκκριση του αυγού.

Στη δεύτερη φάση του κύκλου, το θυλάκιο μετατρέπεται σε ωχρό σώμα και αρχίζει να συνθέτει προγεστερόνη - μια ορμόνη που υποστηρίζει την κατάσταση της εγκυμοσύνης.

Παραβιάσεις που προκύπτουν από το σχηματισμό ή τη λειτουργία του ωχρού σώματος, συνεπάγονται μείωση της σύνθεσης προγεστερόνης. Και αυτό, σύμφωνα με την «αλυσίδα», οδηγεί στην κατωτερότητα του εσωτερικού επιθηλίου της μήτρας, καθιστώντας το ανίκανο να «συγκρατήσει» το γονιμοποιημένο ωάριο.

Συμπτώματα αποτυχίας ωχρινικής φάσης

Η ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης εκδηλώνεται:

  • δυσκολίες με τη σύλληψη?
  • αλλαγή στα χαρακτηριστικά του κανονικού γυναικείου κύκλου ·
  • αυθόρμητη άμβλωση
  • αποτυχία.

Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους. Για να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε την ανεπάρκεια της δεύτερης φάσης του κύκλου, εφαρμόστε:

  • τη μελέτη του γραφήματος βασικής θερμοκρασίας, η οποία καταρτίζεται με βάση τα καθημερινά δεδομένα μέτρησης ·
  • γράφημα ορμονών
  • έλεγχος της ανάπτυξης του ωχρού σώματος στην ωχρινή φάση του κύκλου, που πραγματοποιείται με υπερήχους με κανονικότητα 3-4 ημερών.

Η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο των ορμονικών παθολογιών απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. - αιτίες, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας.

Διαβάστε σχετικά με μεθόδους αύξησης των επιπέδων οιστραδιόλης. Φάρμακα και λαϊκές θεραπείες.

Μπορείτε να διαβάσετε για τις αιτίες της αυξημένης τριχόπτωσης στις γυναίκες. Και επίσης λίγο για τις συνέπειες των υψηλών επιπέδων ανδρογόνων στο αίμα των κοριτσιών.

Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες

Η κανονική κυκλική περίοδος των ωοθηκών-εμμήνου ρύσεως περιλαμβάνει τακτική μηνιαία αιμορραγία διάρκειας 3 έως 6 ημερών.

Αυτές τις μέρες, το υπερβολικό εσωτερικό επιθήλιο των βλεννογόνων της μήτρας φεύγει.

Τα θραύσματά του, μαζί με το αίμα, εκκρίνονται μέσω του τραχήλου της μήτρας - πρώτα στον κόλπο και μετά έξω. Η φυσική ανανέωση του κύριου γυναικείου αναπαραγωγικού οργάνου βοηθά στη μείωση των τειχών του. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μικρή ενόχληση..

Υπάρχει μια φυσική αναγέννηση του ενδομητρίου. Σε αυτήν την περίπτωση, η απώλεια αίματος, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 150 ml, και η κατάσταση και η ευεξία μιας γυναίκας είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα. Τα εμμηνορροϊκά φαινόμενα δεν προκαλούν την ανάπτυξη της αναιμίας, του σοβαρού συνδρόμου και δεν επηρεάζουν την ικανότητα εργασίας.

Εκτός από την ενημέρωση του βλεννογόνου της μήτρας, ο εμμηνορροϊκός κύκλος έχει ως στόχο:

  • ωρίμανση ωαρίων και έξοδος από το θυλάκιο.
  • προετοιμασία του ενδομητρίου επιθηλίου για πιθανή σύλληψη, συμπεριλαμβανομένης της έκκρισης ορμονών από το ωχρό σώμα.

Εάν παραβιαστεί η δεύτερη φάση του κύκλου, εμφανίζονται οι ακόλουθες αλλαγές:

  1. Η συνολική διάρκεια της κανονικής περιόδου αυξάνεται. Μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 35 ημέρες (αυτό ονομάζεται οψομηνόρροια), ή να συρρικνωθεί και να γίνει λιγότερο από 21 ημέρες (promenomenorrhea).
  2. Η μηνιαία αιμορραγία σε γυναίκες ενεργού τεκνοποίησης δεν έρχεται για έξι μήνες ή περισσότερο (αμηνόρροια).
  3. Ο όγκος της απώλειας αίματος αλλάζει. Εάν αυξηθεί, τότε μιλούν για υπεμηνόρροια, ενώ πέφτουν - για την υπομηνόρροια. Όταν ο όγκος του χυμένου αίματος ξεπερνά αισθητά τους φυσιολογικούς κανόνες, σημειώνεται η μενομετρία.
  4. Υπάρχει μια αλλαγή στη διάρκεια της ίδιας της αιμορραγίας. Γίνεται μικρότερη (ολιγομηνόρροια) ή αύξηση της διάρκειας (πολυμηνόρροια).
  5. Κατά την περίοδο μεταξύ της εμμηνόρροιας, παρατηρείται αιμορραγία τύπου αιμορραγίας, η οποία μπορεί να είναι λίγο πολύ έντονη. Αυτό ονομάζεται μενορραγία..
  6. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ρύθμισης, γίνεται αισθητό ένα σύνδρομο έντονου πόνου (αλγομηνόρροια), το οποίο είναι πολύ ισχυρότερο από το κανονικό.

Διαταραχές στον κύκλο που προκαλούνται από ανεπάρκεια της ωχρινικής περιόδου μπορεί να προκαλέσουν αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου και αυτό δίνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μια γυναίκα βιώνει υψηλή κόπωση.
  • έχει πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • εμφανίζεται λιποθυμία
  • η κατάσταση του εξωτερικού επιθηλίου του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών επιδεινώνεται.
  • η ψυχική δραστηριότητα γίνεται λιγότερο παραγωγική, μερικές φορές σε ήπια γνωστική μείωση.

Εάν όλα όσα ειπώθηκαν είναι παρόντα, είναι ένα σημάδι ότι πρέπει να πάτε στον γυναικολόγο για σοβαρά προβλήματα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Αυθόρμητη άμβλωση

Οι γυναίκες με μια σύντομη δεύτερη φάση του κύκλου κινδυνεύουν από αυθόρμητες εκτρώσεις.

Η έννοια ενός τέτοιου τερματισμού της εγκυμοσύνης είναι ότι η ανώμαλη σύνθεση της ορμόνης προγεστερόνης από το ωχρό σώμα κατά τη διάρκεια της ωχρινικής περιόδου οδηγεί σε επιβράδυνση της πλήρους ανάπτυξης του εσωτερικού στρώματος του ενδομητρίου.

Ως αποτέλεσμα, δεν αντιμετωπίζει το καθήκον να υποστηρίζει μια αυξανόμενη εγκυμοσύνη, προκαλώντας την κατάρρευση της στα αρχικά στάδια.

Αποτυχία

Τα προβλήματα με την ωχρινική φάση δεν σας επιτρέπουν να διατηρήσετε μια πλήρη εγκυμοσύνη. Μόνο όταν μια γυναίκα που έχει δυσκολίες στο να φέρει κανονικό κύκλο, αν και είναι σπασμένη, αλλά περιλαμβάνει και τις δύο φάσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για παραβιάσεις της ωχρινικής περιόδου.

Η έλλειψη προγεστερόνης λόγω μη φυσιολογικού ωχρού σώματος προκαλεί ξαφνική διακοπή της εγκυμοσύνης σε αποβολή για έως και 8 εβδομάδες.

Εμμηνορροϊκή φάση

Όταν το επίπεδο αυτής της απαραίτητης ορμόνης πέσει αργότερα, προκαλώντας αυθόρμητη άμβλωση, το ελάττωμα της ωχρινικής φάσης δεν έχει καμία σχέση με αυτό. Το γεγονός είναι ότι σε αυτό το στάδιο της κύησης, το ωχρό σώμα δεν υπάρχει πια, και οι λειτουργίες της έκκρισης προγεστερόνης βρίσκονται στον πλακούντα. Επομένως, είναι πιθανό ότι το πρόβλημα βρίσκεται σε αυτό.

Αγονία

Η υπογονιμότητα θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές διαταραχές που αναπτύσσονται λόγω ελαττώματος στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου..

Οι γιατροί λένε ότι ως επί το πλείστον αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το εμβρυϊκό αυγό χάνει την ικανότητα να εισάγει φυσιολογικά στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας.

Η κατωτερότητα της ωχρινικής φάσης ταξινομείται ανά ποικιλία:

  • δυσλειτουργία του ωχρού σώματος, όταν το εσωτερικό επιθήλιο του ενδομητρίου καθυστερεί στην ανάπτυξη περισσότερο από μερικές ημέρες.
  • πολύ σύντομη ωχρινή φάση - οκτώ ή λιγότερες ημέρες.
  • ανεπαρκής εκκριτική δραστηριότητα, όταν η σύνθεση της προγεστερόνης διαφέρει σημαντικά από τον κανόνα σε μικρότερο βαθμό. Ένα παρόμοιο φαινόμενο εμφανίζεται στο 10% των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με υπογονιμότητα από γυναικολόγους..

Για να λειτουργήσει πλήρως το ωχρό σώμα, απαιτείται:

  • Ο βέλτιστος αριθμός κυττάρων κοκκώδους στο θυλάκιο οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την απομόνωση ενός ώριμου ωαρίου, η διαδικασία της διαίρεσής τους τελειώνει.
  • την ικανότητα αυτών των δομών να συνθέτουν επαρκώς την προγεστερόνη μετά την ωορρηξία.
Η κλινική πρακτική έχει δείξει ότι η υπογονιμότητα λόγω αδυναμίας της φάσης του ωχρού σώματος μπορεί να διορθωθεί επιτυχώς με θεραπεία με συνθετικά ανάλογα στεροειδών θηλυκών ορμονών μόνο όταν οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως δεν έχουν φτάσει στο μέγιστο.

Αυτό συμβαίνει επειδή η ανεπάρκεια της ωχρινικής περιόδου δεν αποτελεί από μόνη της ξεχωριστή παθολογία.

Είναι μόνο ένα σύμπτωμα μιας σοβαρής αναπαραγωγικής διαταραχής. Όσο ισχυρότερες είναι οι εκδηλώσεις, τόσο βαθύτερη είναι η παθολογία.

Η αποκατάσταση των διαταραγμένων αναπαραγωγικών λειτουργιών της ενδοκρινικής αιτιολογίας, που ξεκίνησε εγκαίρως, τελειώνει με τη φυσική έναρξη της εγκυμοσύνης στο 80% των περιπτώσεων. Στο υπόλοιπο 20%, η εφαρμογή της μεθόδου γονιμοποίησης in vitro θεωρείται η καλύτερη λύση στο πρόβλημα..

Συνοψίζοντας, αξίζει να θυμηθούμε το κύριο πράγμα. Τα αναπαραγωγικά προβλήματα που προκαλούνται από ένα ελάττωμα της ωχρινικής φάσης μπορούν να αποφευχθούν εάν αντιμετωπίζετε προσεκτικά την υγεία σας και συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό. Τότε δεν χρειάζεται να φοβάστε προβλήματα σύλληψης και εγκυμοσύνης.

Σχετικά βίντεο

Εγγραφείτε στο κανάλι μας στο Telegram @zdorovievnorme

Ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης - τι είναι αυτό; Στο σώμα μιας γυναίκας, το ωχρό σώμα (προγεστερόνη) μπορεί να χαθεί εξαιτίας αυτού, δημιουργείται ανεπάρκεια προγεστερόνης.

Η εμμηνόρροια μπορεί να χωριστεί υπό όρους στις ακόλουθες φάσεις: θυλακιώδης (από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως και έως ότου το ωάριο φύγει από την ωοθήκη), ωχρινικό (από την ημέρα της ωορρηξίας και διαρκεί 2 εβδομάδες).

Κατά τη φάση της προγεστερόνης, το θυλάκιο μετατρέπεται σε ωχρό σώμα, το οποίο συμμετέχει στην παραγωγή προγεστερόνης. Η μειωμένη παραγωγή του ωχρού σώματος επηρεάζει την ορμόνη της εγκυμοσύνης, η ποσότητα της οποίας μειώνεται επίσης. Εξαιτίας αυτού, το γυναικείο αναπαραγωγικό κύτταρο δεν μπορεί να συγχωνευθεί με το σπέρμα και ως εκ τούτου
η γονιμοποίηση δεν συμβαίνει.

Οι αιτίες της ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης περιλαμβάνουν:

  • Σύνδρομο Savage;
  • έλλειψη εμμηνόρροιας
  • Σύνδρομο Stein-Leventhal;
  • σύνδρομο πρόωρης εξάντλησης των ωοθηκών
  • ασθένειες που σχετίζονται με το ενδοκρινικό σύστημα ·
  • μια κατάσταση που προκαλείται από παρατεταμένη, επίμονη έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών, το αντίθετο της θυρεοτοξίκωσης.
  • θυρεοτοξίκωση;
  • αυξημένη συγκέντρωση της ορμόνης προλακτίνης στο αίμα.
  • ενδομήτρια synechia;
  • πολλαπλασιασμός των κυττάρων της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας
  • την ανάπτυξη του ενδομητρίου σε άλλα στρώματα ·
  • ινομύωμα;
  • αύξηση του αριθμού των δομικών στοιχείων των ενδομητρικών ιστών μέσω του υπερβολικού τους νεοπλάσματος ·
  • καρκίνος του σώματος της μήτρας
  • φλεγμονώδης διαδικασία στο εσωτερικό βλεννογόνο στρώμα της μήτρας
  • στεάτωση;
  • μη αναστρέψιμη αντικατάσταση του παρεγχυματικού ιστού του ήπατος με ινώδη συνδετικό ιστό ή στρώμα.
  • ηπατική νόσος του ιού της ηπατίτιδας C;
  • ηλεκτρική σκούπα κατά την οποία αφαιρείται το άνω στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας.
  • αγρόκτημα
  • διατροφική δυστροφία
  • σημαντικές αλλαγές στο βάρος ·
  • μειωμένος μεταβολισμός λίπους
  • κατάθλιψη;
  • στρες;
  • αυπνία
  • κλιματική αλλαγή;
  • κάπνισμα καπνού ή μαριχουάνα
  • αλκοολισμός;
  • μη φυσιολογική σωματική δραστηριότητα.

Συμπτώματα

Η ωχρινή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αποκλίσεις στην εμμηνόρροια
  • σύντομος εμμηνορροϊκός κύκλος
  • βαριά απαλλαγή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
  • μακρύς εμμηνορροϊκός κύκλος
  • αυθόρμητη άμβλωση τις πρώτες 12 εβδομάδες.
  • ισθική αυχενική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • αγονία.

Ταξινόμηση

Η ανεπάρκεια προγεστερόνης μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια του ωχρού σώματος στο σώμα μιας γυναίκας, ως αποτέλεσμα της οποίας η ορμόνη της εγκυμοσύνης μειώνει τη συγκέντρωσή της. Το πάχος του ενδομητρίου με μορφή υποπρογεστερόνης είναι μικρότερο από 9 mm.

Στον δεύτερο τύπο, η κανονική παραγωγή του ωχρού σώματος και τα μεγέθη της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας είναι μεγαλύτερα από 13 mm. Ο υπερεστογόνος τύπος συνοδεύεται από αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων και μείωση της ορμόνης της εγκυμοσύνης.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, για να εξακριβώσει τη διάγνωση, ο γυναικολόγος πρέπει να ακούσει τα συμπτώματα που διαταράσσουν τον ασθενή και στη συνέχεια να μελετήσει το ιατρικό ιστορικό. Επιπλέον, εξετάζεται μια γυναίκα, συμπεριλαμβανομένων των μετρήσεων βάρους και ύψους..

Εάν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας προγεστερόνης, ο ασθενής πρέπει να εξηγήσει ποια είναι η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης και να συνεχίσει την εξέταση. Περιλαμβάνει: μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι εντελώς σε ηρεμία, ψηλάφηση, προσδιορισμός του δείκτη της διαστολικής πίεσης, εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων χρησιμοποιώντας καθρέφτη. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση.

Για να προσδιοριστεί το πάχος της εσωτερικής βλεννογόνου της μήτρας, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική διάγνωση των πυελικών οργάνων. Αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατή την πλήρη εικόνα της κατάστασης όλων των οργάνων και την ακριβή διάγνωση..

Μετά τον προσδιορισμό της ανεπάρκειας της ωχρινικής φάσης, ειδικά εάν μια γυναίκα είναι έγκυος, τότε η ανάλυση της φολλιτροπίνης χρησιμοποιείται επίσης ως συμπλήρωμα. Η λειτουργία αυτής της ορμόνης είναι να διασφαλίσει την ωρίμανση των ωαρίων στο θυλάκιο.
Προσδιορισμός των επιπέδων των ορμονών στο αίμα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης εμφανίζεται μόνο συντηρητικά. Για τη θεραπεία, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου ή οι παράγοντες που επηρέασαν την εμφάνισή του στο σώμα του ασθενούς.

Για γενική ενίσχυση, συνταγογραφήστε μια ποικιλία βιταμινών ή συστήστε τη λήψη ορισμένων συγκεκριμένων τροφίμων. Για να συμβεί η θεραπεία το συντομότερο δυνατό, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να εγκαταλείψετε κάποια σωματική δραστηριότητα.

Επειδή η αιτία της εμφάνισης της νόσου μπορεί να συνίσταται σε ορμονική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου με ειδικούς φαρμακολογικούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν αντιοιστρογόνα, τα οποία μειώνουν τη συγκέντρωση των οιστρογόνων στο γυναικείο σώμα.

Ένα από τα στάδια της θεραπείας είναι η εισαγωγή στο σώμα της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, η οποία με άλλο τρόπο, όπως η προγεστερόνη, ονομάζεται ορμόνη της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια των φυσικών διεργασιών, αρχίζει να παράγεται από τον ιστό χορίου μετά την εμφύτευση του εμβρύου (6-8 εβδομάδες). Η ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH) μπορεί να προστεθεί στη θεραπεία..

Επιπλοκές

Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, τότε αυτό απειλεί καταρχήν, με την απώλεια της κύριας λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος για σεξουαλική αναπαραγωγή. Η έλλειψη ωχρινικής φάσης απειλεί επίσης:

  • ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • αυθόρμητη άμβλωση
  • απόκλιση στο έργο του πλακούντα ·
  • εμμηνορροϊκή ανεπάρκεια
  • καρκίνος του σώματος της μήτρας
  • ινοκυστική μαστοπάθεια;
  • απόκλιση στο έργο των ωοθηκών ·
  • ινομυώμα.

Τέτοιες επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν σημαντικό πλήγμα στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς και θα επιδεινώσουν μόνο την κατάσταση. Από το άγχος, η κατάθλιψη είναι μία από τις αιτίες της εμμηνόρροιας.