Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Φλάντζες

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για την άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου (AGE) επηρεάζεται σημαντικά από την ηλικία του ασθενούς, την επιθυμία διατήρησης της γονιμότητας, την ανάγκη αντισύλληψης, τις ταυτόχρονες ασθένειες και τις προσωπικές επιθυμίες μιας γυναίκας.

Η υστερεκτομή ενδείκνυται παρουσία σύνθετης άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου (AGE) και της απροθυμίας μιας γυναίκας να αποκτήσει παιδιά. Κατά κανόνα, κατά τη στιγμή της ανίχνευσης AGE σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία, υπάρχει ήδη είτε ταυτόχρονη μη διαγνωσμένη RE ή πρόοδος στον καρκίνο. Η GOG πραγματοποίησε μια προοπτική κλινική μελέτη για να διερευνήσει τον επιπολασμό του συνακόλουθου καρκίνου του ενδομητρίου (ER) και να διατυπώσει ακριβέστερα διαγνωστικά κριτήρια για AGE και RE.

Συμμετείχαν 306 γυναίκες, οι οποίες, βάσει δεδομένων βιοψίας του ενδομητρίου, διαγνώστηκαν με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου (AGE) και υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία στο ποσό της υστερεκτομής χωρίς συντηρητική θεραπεία. Στο 43% των ασθενών, εντοπίστηκε επεμβατική RE. Σε ορισμένους από αυτούς, οι όγκοι χαρακτηρίστηκαν από υψηλό βαθμό κακοήθειας με βαθιά εισβολή στο μυομήτριο. Επιπλέον, σε 63% (77/123) περιπτώσεις, ο καρκίνος ήταν πολύ διαφοροποιημένος (G1) με βλάβη μόνο στο ενδομήτριο, στο 31% υπήρξε εισβολή και στο 11% των περιπτώσεων ήταν βαθιά, στο εξωτερικό μισό του πάχους του μυομητρίου.

Ίσως στο μέλλον, η έγκριση ενός νέου συστήματος για την αξιολόγηση της ενδοεπιθηλιακής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας, η ανάπτυξη μεθόδων για την οπτικοποίηση του πυρήνα ενός κυττάρου ή η ανακάλυψη ενός νέου μοριακού δείκτη θα καταστήσει δυνατή την ακριβέστερη πρόβλεψη της συμπεριφοράς των νεοπλασματικών βλαβών και της παρουσίας ταυτόχρονα καρκίνου στο διαγνωστικό στάδιο, πριν από την υστερεκτομή.

Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής θεραπείας της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου (AGE) υποτιμάται. Λόγω των δυσκολιών διάγνωσης και του ποικίλου επιπέδου προετοιμασίας τόσο των παθολόγων όσο και των γυναικολόγων, οι τακτικές λήψης αποφάσεων κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δηλαδή ο προσδιορισμός της έκτασης της παρέμβασης βάσει των αποτελεσμάτων μιας επείγουσας ιστολογικής εξέτασης, δεν ήταν ποτέ ιδανικές. Ως εκ τούτου, πρέπει να αναμένεται ότι σε μεγάλο αριθμό τέτοιων περιπτώσεων, ο καρκίνος θα διαγνωστεί μετά τη χειρουργική επέμβαση.

α - απλή άτυπη υπερπλασία.
Μια σπάνια διαγνωσμένη μορφή υπερπλασίας, στην οποία το αδενικό συστατικό υπερισχύει του στρωματικού συστατικού λόγω απλών αδένων επενδεδυμένων με επιθήλιο με άτυπους πυρήνες.
Χημική αιματοξυλίνη και ηωσίνη, x40
β - σύνθετη άτυπη υπερπλασία.
Σημαντική υπεροχή του αδενικού συστατικού έναντι του στρωμίου, οι αδένες έχουν σύνθετη δομή, επιθηλιακά κύτταρα με άτυπη πυρήνων.
Βαφή αιματοξυλίνης και ηωσίνης, x20.

Συνιστάται να ενημερώνετε τον ασθενή σχετικά με την παρουσία 20-45% κινδύνου συνακόλουθου καρκίνου και ότι απαιτείται υστερεκτομή για την τελική διάγνωση. Ανάλογα με την ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό και άλλες συναφείς ασθένειες, ο ασθενής πρέπει να συμβουλεύεται να διατηρεί ή να αφαιρεί τις ωοθήκες.

Μπορείτε να περιορίσετε τον εαυτό σας στην εκτέλεση κολπικής υστερεκτομής, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υποδεικνύεται υστερεκτομή με λαπαροσκοπική βοήθεια και διμερή ανεξεκτομή, καθώς και κυτταρολογική εξέταση περιτοναϊκών επιχρισμάτων. Εάν εντοπιστεί πολύ διαφοροποιημένος καρκίνος ή βαθιά εισβολή στο μυομήτριο, μπορεί να είναι απαραίτητο να το ξαναεγχειρηθείτε για να προσδιορίσετε με ακρίβεια το χειρουργικό στάδιο της νόσου και να αφαιρέσετε τις αποθηκευμένες ωοθήκες.

Το στάδιο της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί λαπαροσκοπικά, εάν πριν από αυτό δεν υπήρχε λαπαροτομία. Αυτή η ανάγκη προκύπτει σε περίπου 10% των ασθενών με καρκίνο. Η πραγματοποίηση "σταδιοποίησης" λαπαροτομίας για όλους τους ασθενείς με υπερπλασία με ενδοεγχειρητική επείγουσα ιστολογική εξέταση και προσδιορισμό του βάθους της εισβολής του μυομητρίου συνοδεύεται από αύξηση του οικονομικού κόστους και μεγάλο αριθμό διαγνωστικών σφαλμάτων. Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, οι μέθοδοι ακτινοβολίας για τη μελέτη των πυελικών οργάνων δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσουν την ακριβή και ενδελεχή χειρουργική σταδιοποίηση του ER. Ως εκ τούτου, για να λάβετε δύσκολες αποφάσεις σε περίπτωση απροσδόκητης ανίχνευσης καρκίνου στο χειρουργικό υλικό μετά από υστερεκτομή, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο ογκολόγο.

Για γυναίκες που θέλουν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία, αρνούνται την υστερεκτομή ή έχουν ταυτόχρονες ασθένειες που αντιπροσωπεύουν σχετικές αντενδείξεις για υστερεκτομή, προτιμάται η ορμονική θεραπεία. Το φάρμακο επιλογής, ακόμη και σε περιπτώσεις πολύπλοκων AGE, μπορεί να είναι μεγεστρόλη 160 mg / ημέρα, που συνταγογραφείται σε αρκετές δόσεις. Παραμένει ασαφές εάν η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής ή κυκλική, αλλά θεωρητικά, το πλεονέκτημα της τελευταίας οφείλεται στην ανανέωση του ενδομητρίου λόγω αιμορραγίας που προκαλείται από την κατάργηση της προγεστερόνης.

Είναι απαραίτητο κάθε 3 μήνες. Επαναλάβετε ιστολογικές εξετάσεις του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία του ενδομητρίου ή απόθεση της μήτρας σε βάση εξωτερικών ασθενών για τουλάχιστον 1 έτος. Ο ασθενής πρέπει να προσέξει την ανάγκη για ορμονική προφύλαξη από RE σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Σύμφωνα με τους παθομορφολόγους, η μελέτη του ενδομητρίου δείγματος είναι πιο αποτελεσματική ελλείψει εξωγενών ορμονικών επιδράσεων. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η ακύρωση της προγεστερόνης 7-14 ημέρες πριν από τη μελέτη, έτσι ώστε η αιμορραγία που σχετίζεται με την απόσυρση του φαρμάκου να συμβεί πριν από τη βιοψία του ενδομητρίου. Θα πρέπει να προγραμματιστεί βιοψία ή ξεχωριστή διαγνωστική θεραπεία μετά τη διακοπή της "αιμορραγίας απόσυρσης".

Το 2004, ο Ramirez ανέφερε περιπτώσεις επιτυχούς εγκυμοσύνης μετά από θεραπεία με προγεστίνες για πολύ διαφοροποιημένο (G1) RE. Για 6 μήνες. 81 ασθενείς (μέση ηλικία 30 ετών) έλαβαν θεραπεία. Σε 47 ασθενείς, οι αλλαγές ήταν αναστρέψιμες, με 20 γυναίκες να μείνουν έγκυες. Οι μισοί από τους ασθενείς χρειάστηκαν υποβοηθούμενη αναπαραγωγική τεχνολογία.

Το Bulletin for Practitioners on ED που δημοσιεύθηκε από το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) περιλαμβάνει την ακόλουθη γενική σύσταση: σε γυναίκες με AGE και ER που θέλουν να διατηρήσουν την ικανότητά τους να γεννήσουν παιδιά μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία προγεστίνης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πολλές πλήρεις ενδομήτριες μελέτες με διάστημα περίπου 3 μηνών για να επιβεβαιωθεί η απόκριση στη θεραπεία. Για γυναίκες που δεν επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα, θα πρέπει να συνιστάται υστερεκτομή..

Τα αποτελέσματα της τοπικής θεραπείας του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας ενδομήτρια αντισυλληπτικά που περιέχουν προγεστίνη είναι ενθαρρυντικά. Ο Wildemeersch ανέφερε 12 ασθενείς με υπερπλασία του ενδομητρίου ηλικίας 46-67 ετών. Σε 7 από αυτές, οι μεταβολές του ενδομητρίου θεωρήθηκαν ως απλή υπερπλασία χωρίς άτυπη, σε 5 - AGE διαγνώστηκε. Όλες οι γυναίκες μετά από 12 μήνες. μετά τη θεραπεία, η υπερπλασία του ενδομητρίου απουσίαζε. Οι Montz et al. επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του πολύ διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος του ενδομητρίου μέσω της χρήσης ενδομήτριων παραγόντων που εκκρίνουν προγεστίνη.

Σε αυτήν την εργασία, 13 ασθενείς με πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης αφαίρεσαν όλες τις εστίες υπερπλαστικού ιστού και εγκατέστησαν ενδομήτρια συστήματα. Μια βιοψία ενδομητρίου πραγματοποιήθηκε κάθε 3 μήνες και μετά από 6 μήνες. 6 στους 12 ασθενείς δεν είχαν καρκίνο. Συνολικά πραγματοποιήθηκαν 12 μήνες θεραπείας σε 8 ασθενείς, 6 από τους οποίους δεν είχαν RE κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτές οι 6 γυναίκες συνέχισαν τη συνταγογραφούμενη θεραπεία, υποβλήθηκαν σε βιοψία ενδομητρίου ετησίως..

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου (AGE) είναι πολύπλοκη, απαιτώντας να εξεταστεί η πιθανότητα εμφάνισης επεμβατικών RE, ταυτόχρονων ασθενειών, λειτουργικού κινδύνου, καθώς και η επιθυμία της γυναίκας να αποκτήσει παιδιά. Μια ιδανική επιλογή είναι η κολπική υστερεκτομή με αμφίδρομη αδενεκτομή και λαπαροσκοπική βοήθεια. Εάν ανιχνευθεί αδενοκαρκίνωμα στη μήτρα, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ογκογυναικολόγο για τον προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών, δηλαδή για την παρακολούθηση ή εκτέλεση μιας δεύτερης επέμβασης προκειμένου να καθοριστεί το χειρουργικό στάδιο της νόσου.

Η διάγνωση της «άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου» - τι σημαίνει και μπορεί η νόσος να μετατραπεί σε καρκίνο?

Οι υπερπλαστικές διαδικασίες στη μήτρα είναι συχνές γυναικολογικές αλλοιώσεις. Τι είναι η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου; Αυτός είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός της εσωτερικής μεμβράνης της μήτρας με αλλαγή στις ιδιότητες των κυττάρων της.

Αυτός ο τύπος αλλαγής διακρίνεται μαζί με την απλή υπερπλασία και τους πολύποδες του ενδομητρίου. Στη Ρωσία, ο όρος «αδενομάτωση» χρησιμοποιείται συχνά για να αναφερθεί σε αυτήν την κατάσταση..

Αιτίες

Η παθολογία συνδέεται συχνά με διάφορους παράγοντες κινδύνου που πρέπει να εντοπιστούν έγκαιρα και στοχευμένα με κάθε επίσκεψη μιας γυναίκας σε γυναικολόγο.

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου της μήτρας συμβαίνει όταν διαταράσσεται η ισορροπία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών: αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων και μείωση των επιπέδων των γεσταγόνων.

  • επιμονή ή αθηρία των ωοθυλακίων, που οδηγεί στην απουσία ωορρηξίας.
  • όγκοι των ωοθηκών που συνθέτουν ορμόνες (όγκος των κοκκιωδών κυττάρων, τεκμάτωση και άλλοι).
  • ενίσχυση της λειτουργίας της υπόφυσης για την παραγωγή γοναδοτροπίνης.
  • υπερβολική λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού, για παράδειγμα, με τη νόσο Itsenko-Cushing.
  • διαταραχές στη θεραπεία των ορμονικών φαρμάκων, ιδίως της ταμοξιφαίνης.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο άλλων ορμονικών διαταραχών:

  • ευσαρκία;
  • ηπατικές παθήσεις (ηπατίτιδα, κίρρωση), στις οποίες η χρήση οιστρογόνων επιβραδύνεται.
  • Διαβήτης;
  • υπέρταση;
  • νόσο του θυρεοειδούς.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

  • ηλικία μετά από 35 χρόνια ·
  • έλλειψη εγκυμοσύνης
  • πρώιμη έναρξη και καθυστερημένη διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
  • κάπνισμα;
  • οικογενειακές περιπτώσεις ωοθήκης, μήτρας ή εντέρου.

Εκτός από τις νευροσωματικές αλλαγές, η βλάβη του ενδομητρίου λόγω της άμβλωσης, της θεραπείας και της ενδομητρίτιδας εμπλέκεται επίσης στην ανάπτυξη υπερπλασίας.

Μπορεί η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου να πάθει καρκίνο?

Αυτή η κατάσταση θεωρείται προκαρκινική σε οποιαδήποτε ηλικία, η πιθανότητα κακοήθης μεταμόρφωσής της εξαρτάται από τον βαθμό ατυπίας και κυμαίνεται από 3 έως 30%.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Το ενδομήτριο αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υπό την επίδραση ορμονών. Στην πρώτη φάση, τα οιστρογόνα που παράγονται στις ωοθήκες αναγκάζουν τα κύτταρα της βλεννογόνου της μήτρας να αναπτυχθούν και να προετοιμαστούν για εγκυμοσύνη. Στο μέσο του κύκλου, το ωάριο αφήνει την ωοθήκη - εμφανίζεται ωορρηξία, μετά την οποία αυξάνεται το επίπεδο μιας άλλης ορμόνης, της προγεστερόνης. Προετοιμάζει το ενδομήτριο για τη λήψη και την ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου αυγού.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν αναπτυχθεί, το επίπεδο όλων των ορμονών μειώνεται και εμφανίζεται εμμηνόρροια - απόρριψη του ανώτερου στρώματος του ενδομητρίου.

Η υπερπλασία της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας προκαλείται από περίσσεια οιστρογόνων εν μέσω μείωσης των επιπέδων προγεστερόνης. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται απουσία ωορρηξίας. Το ενδομήτριο δεν μειώνεται, αλλά συνεχίζει να παχύνεται υπό τη συνεχή επίδραση των οιστρογόνων. Τα κύτταρα του αλλάζουν σχήμα και μπορούν να γίνουν παθολογικά, τα οποία στο μέλλον θα οδηγήσουν σε καρκίνο.

Η υπερπλασία εμφανίζεται συνήθως μετά την εμμηνόπαυση, όταν η παραγωγή αυγών σταματά και τα επίπεδα προγεστερόνης μειώνονται. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης με ακανόνιστη ωορρηξία, καθώς και υπό την επήρεια άλλων λόγων..

Ταξινόμηση της άτυπης υπερπλασίας

Τυχόν υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ του 2004 χωρίζονται σε υπερπλασία χωρίς άτυπη και άτυπη.

Η άτυπη υπερπλασία μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Αναφέρεται σε προκαρκινικές καταστάσεις. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενδομητρικών αδένων με αλλαγή στη δομή των κυττάρων.

Υπάρχουν δύο μορφές παθολογίας: απλή και περίπλοκη.

  • Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από υπερβολική ανάπτυξη των ενδομητρικών αδένων με την κανονική δομή των κυττάρων και των πυρήνων τους. Αυτή η μορφή μετατρέπεται σε καρκίνο στο 8% των περιπτώσεων.
  • Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου ή η αδενομάτωση με άτυπη, συνοδεύεται από αποδιοργάνωση, παραβίαση της φυσιολογικής δομής των αδενικών κυττάρων, αλλαγή στο σχήμα και τους πυρήνες τους. Αυτή η μορφή μεταφέρεται συχνά σε καρκίνο - στο 29% των ασθενών.

Η άτυπη σοβαρή υπερπλασία του ενδομητρίου διαφέρει από το αρχικό στάδιο του καρκίνου στο ότι δεν διεισδύει στην πλάκα που διαχωρίζει το επιφανειακό στρώμα (επιθήλιο) από τον υποκείμενο ιστό (στρώμα). Επομένως, τα άτυπα κύτταρα αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται στο ανώτερο στρώμα του ενδομητρίου, χωρίς να εισέρχονται στο αίμα και στους λεμφαδένες.

Διακρίνετε εστιακές και διάχυτες μορφές βλάβης:

  • Η εστιακή υπερπλασία του ενδομητρίου αναπτύσσεται σε περιορισμένη περιοχή, συχνά στην περιοχή των γωνιών ή του βυθού της μήτρας. Αργότερα εμφανίζεται και διαγιγνώσκεται χειρότερα..
  • Το Diffuse συλλαμβάνει ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας και προκαλεί πρώιμα συμπτώματα της νόσου.

Μια τέτοια μορφή όπως η άτυπη υπερπλασία του αδενικού ενδομητρίου δεν διακρίνεται στη σύγχρονη ταξινόμηση. Η αδενική υπερπλασία αναφέρεται σε μορφές χωρίς άτυπη, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι προκαρκινικό.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα κύρια σημεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου δεν διαφέρουν από άλλες μορφές υπερπλαστικών διεργασιών:

  • ακανόνιστη αιμορραγία της μήτρας
  • διαταραχή του εμμηνορροϊκού ρυθμού.
  • βαριά εμμηνόρροια
  • έκκριση αίματος κατά τη σεξουαλική επαφή
  • κηλίδες σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Ο κοιλιακός πόνος για αυτήν την παθολογία δεν είναι χαρακτηριστικός. Στις νεαρές γυναίκες, η υπερπλασία του ενδομητρίου συχνά συνοδεύεται από υπογονιμότητα..

Διαγνωστικά

Δεν είναι δυνατή η διάγνωση μόνο βάσει παραπόνων ασθενών. Επομένως, σε περίπτωση ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως, πρέπει να περάσετε πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.

Διακολπικός υπέρηχος της μήτρας

Η μέθοδος δίνει πολλές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ενδομητρίου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γρήγορη διάγνωση σε όλες τις ομάδες γυναικών.

Εάν υπάρχει υποψία υπερπλασίας, αξιολογείται το πάχος του ενδομητρίου (M-echo). Σε νεαρές γυναίκες στο 2ο μισό του κύκλου, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, το ενδομήτριο δεν πρέπει να είναι παχύτερο από 8 mm. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, το πάχος του M-echo μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm. Εάν αυτή η τιμή είναι μεγαλύτερη, ο κίνδυνος ατυπίας και καρκίνου του ενδομητρίου είναι 7%.

Διακολπικός υπέρηχος της μήτρας

Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει υπερπλασία στο 60-93% των περιπτώσεων, αλλά με τη βοήθειά του είναι αδύνατο να διακρίνουμε την αδενική μορφή από την άτυπη. Η μέθοδος έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση, ενώ σε νεαρή ηλικία, το πάχος του ενδομητρίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση του κύκλου.

Υστεροσκόπηση

Η μέθοδος δίνει τις περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της μήτρας. Κατά την εξέταση, ο γιατρός ανακαλύπτει μια εστία παθολογίας, εκτιμά τη θέση και το μέγεθός της και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνει βιοψία ενδομητρίου. Η υστεροσκόπηση πραγματοποιείται πριν και μετά τη θεραπεία. Σας επιτρέπει να κάνετε διάγνωση στο 63-97% των περιπτώσεων. Η μελέτη διεξάγεται με τοπική αναισθησία, λιγότερο συχνά απαιτεί γενική αναισθησία..

Η απλή και περίπλοκη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου έχει τα ίδια ενδοσκοπικά σημάδια με τον αδενικό: πάχυνση και πρήξιμο του ενδομητρίου, μεγάλο αριθμό σημείων - τις οπές εξόδου των αδένων, ανοιχτό ροζ χρώμα.

Δείτε επίσης: Τι είναι η υστεροσκόπηση?

Ιστολογική εξέταση

Η ανάλυση του ενδομητρίου ιστού με μικροσκόπιο βοηθά στην οριστική διάγνωση. Χαρακτηρίζει τη δομή του επιθηλιακού στρώματος, τη δομή των κυττάρων και των πυρήνων, αποκαλύπτει την άτυπή τους. Αυτή η δοκιμή γίνεται με βιοψία πιπέτας ή κατά τη διάρκεια υστεροσκόπησης. Ωστόσο, η ευαισθησία της βιοψίας για την ανίχνευση ατυπίας και καρκίνου δεν φτάνει το 100%.

Κυτταρολογική εξέταση

Όταν λαμβάνετε αναρρόφηση από τη μήτρα, εξετάζεται επίσης με μικροσκόπιο, αλλά το περιεχόμενο πληροφοριών μιας τέτοιας ανάλυσης είναι χαμηλότερο από την ιστολογία. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ως έλεγχος κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, καθώς και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Με ανεπαρκή πληροφόρηση και την παρουσία άλλων ασθενειών της μήτρας, υπολογίζεται η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με στάθμιση ή διάχυση.

Με υπερπλασία του ενδομητρίου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο καρκίνος της μήτρας και των ωοθηκών.

Θεραπευτική αγωγή

Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αιμορραγία της μήτρας και να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου.

Σε γυναίκες σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση, ενδείκνυται υστερεκτομή. Το ζήτημα της αφαίρεσης των ωοθηκών αποφασίζεται ξεχωριστά, αν και η ωοθηκτομή είναι επιθυμητή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών στο μέλλον..

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης καρκίνου της μήτρας. Η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι προτιμότερη, στην οποία δεν υπάρχει μεγάλη τομή, οι γύρω ιστοί τραυματίζονται λίγο, η περίοδος ανάρρωσης είναι πολύ μικρότερη από ό, τι κατά τη διάρκεια της κανονικής χειρουργικής επέμβασης. Δεν αφαιρέθηκαν λεμφαδένες.

Ορμονική θεραπεία

Σε νεαρούς ασθενείς, η αιμορραγία σταματά με θεραπεία, και στη συνέχεια συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει τον υψηλό κίνδυνο καρκίνου της μήτρας της, ακόμα και όταν ακολουθούνται όλες οι συστάσεις για ιατρική περίθαλψη. Εάν το μωρό δεν έχει προγραμματιστεί πλέον, η υστερεκτομή είναι η καλύτερη..

Η ορμονική θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τρεις ομάδες φαρμάκων:

  • gestagens (μεδροξυπρογεστερόνη);
  • αντιγοναδοτροπίνες (γεστερίνη)
  • αγωνιστές παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (γκοσερελίνη, βουσερελίνη).

Για την εισαγωγή της προγεστερόνης στο σώμα, η πιο αποτελεσματική ενδομήτρια συσκευή είναι η Mirena. Αυτά τα δισκία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν..

Εάν η άτυπη υπερπλασία συνδυαστεί με μυώμα της μήτρας ή παθολογία των ωοθηκών, η ορμονική θεραπεία είναι πρακτικά αναποτελεσματική.

2 μήνες μετά την έναρξη της πρόσληψης ορμονών, συνταγογραφείται συνταγογράφηση υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Η ίδια διαδικασία πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 6 μήνες και όταν χρησιμοποιείτε τις αποθήκες Buserelin, Goserelin ή Triptorelin, χρειάζονται μόνο 3 ενέσεις με διάστημα 28 ημερών. Ο σκοπός της εισαγωγής και το κριτήριο της αποτελεσματικότητας των ορμονικών φαρμάκων είναι η ατροφία (αραίωση) του ενδομητρίου και του αδενικού στρώματος.

Οι υποτροπές της υπερπλασίας μετά από ορμονική θεραπεία συμβαίνουν αρκετά συχνά: στο 14% των ασθενών με εγκατεστημένο το σύστημα Mirena και στο 30% όταν λαμβάνουν gestagens σε δισκία. Επομένως, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση..

Ενδομήτρια συσκευή Mirena

Αφού επιτευχθεί το αποτέλεσμα, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της θεραπείας - αποκατάσταση για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Για αυτό, εντός έξι μηνών, μια γυναίκα συνταγογραφείται συνδυασμένα αντισυλληπτικά. Μετά από αυτό, απαιτείται και πάλι ξεχωριστή θεραπεία με υστεροσκόπηση..

Μετά την ολοκλήρωση της ορμονικής θεραπείας, η ωορρηξία πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Με τους κύκλους των ωοθηκών, ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ υψηλός. Η ωορρηξία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ειδικές δοκιμές, καθώς και μια απλή μέθοδο μέτρησης της θερμοκρασίας του ορθού. Όταν ο εμβολιασμός σε νεαρές γυναίκες, συνιστάται η διέγερσή του με κλομιφαίνη και εάν αυτό το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό στο πλαίσιο του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Μετά την ολοκλήρωση όλων των σταδίων θεραπείας, ο έλεγχος πραγματοποιείται μετά από 3 και 6 μήνες. Πραγματοποιείται κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης της μήτρας και του υπερήχου και μετά από 6 μήνες, διενεργείται επίσης κουρτίτιδα υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης.

Η πλήρης διακοπή της εμμήνου ρύσεως μετά από ορμονική θεραπεία σε γυναίκες προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας είναι ένα καλό σημάδι. Η κλινική παρακολούθηση πραγματοποιείται για άλλα 1-2 χρόνια, πραγματοποιώντας τακτικά υπερήχους και εξετάζοντας την αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας. Με την επιστροφή της ακανόνιστης κηλίδας, μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό, καθώς αυτό είναι ένδειξη υποτροπής της νόσου.

Χειρουργική επέμβαση

Η υποτροπή της άτυπης υπερπλασίας σε νεαρές γυναίκες απαιτεί απομάκρυνση (εξαφάνιση) της μήτρας. Εάν η ασθένεια επέστρεψε στον ασθενή κατά την προ - ή μετά την εμμηνόπαυση, το πεδίο της επέκτασης επεκτείνεται σε πανευστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας και των προσαρτημάτων).

Μία από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι η τραχηλική εκτομή του ενδομητρίου, δηλαδή η αφαίρεση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας μέσω του τραχήλου της μήτρας.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, αντί να αφαιρείται η μήτρα, πραγματοποιείται αφαίρεση του ενδομητρίου. Αυτό είναι δυνατό μόνο με κίνδυνο μείζονος χειρουργικής επέμβασης για τη ζωή. Ακόμη και ένας έμπειρος ενδοσκοπικός δεν μπορεί να εγγυηθεί την πλήρη αφαίρεση του άτυπου ιστού από την κοιλότητα της μήτρας, η οποία μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του ενδομητρίου.

Επιπλέον, μετά από μια τέτοια επέμβαση, σχηματίζονται συμφύσεις στην κοιλότητα της μήτρας, οι οποίες παρεμβαίνουν στην περαιτέρω παρακολούθηση του ασθενούς. Η σύλληψη και η κύηση μετά την αφαίρεση του ενδομητρίου είναι εξαιρετικά προβληματική. Επομένως, οι κορυφαίοι γυναικολόγοι στη Ρωσία και τις ξένες χώρες δεν συνιστούν τέτοια παρέμβαση.

Εάν μια γυναίκα αποφασίσει να μείνει έγκυος μετά από θεραπεία για υπερπλασία, είναι απαραίτητο να ληφθεί τουλάχιστον ένα δείγμα βιοψίας που να επιβεβαιώνει την υποχώρηση της νόσου. Τότε θα πρέπει να πάει στον αναπαραγωγικό για να σχεδιάσει το σχέδιο σύλληψης και παρακολούθησης. Η γονιμοποίηση in vitro είναι η βέλτιστη για αυτούς τους ασθενείς..

Λαϊκές μέθοδοι

Η άτυπη υπερπλασία είναι μια προκαρκινική πάθηση που αντιμετωπίζεται καλύτερα χειρουργικά. Η λήψη μόνο φυτικών φαρμάκων σε αυτήν την περίπτωση είναι εντελώς αναποτελεσματική και μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία πρόοδο της νόσου.

Τα φαρμακευτικά φυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως προσθήκη στην ορμονική θεραπεία:

  • Μήτρα πεύκου - πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μια κουταλιά φύλλα ανά 500 ml νερού, θερμάνετε σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά, ψύξτε, στραγγίξτε και πιείτε σε αρκετές δόσεις με άδειο στομάχι.
  • ωμά τεύτλα - πάρτε 50-100 ml χυμού την ημέρα.
  • φλοιός viburnum - 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι σε ένα ποτήρι νερό, ετοιμάζω και πίνουμε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • φύλλα τσουκνίδας - παρασκευάστε σε λουτρό νερού (2 κουταλιές της σούπας ανά ποτήρι νερό), πάρτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

  • χρήση για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών μετά την εμμηνόπαυση όχι οιστρογόνο στην καθαρή του μορφή, αλλά ο συνδυασμός τους με γεστογόνα.
  • με ακανόνιστη εμμηνόρροια, πάρτε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού.
  • να χάνεις βάρος;
  • εάν υπάρχει ακανόνιστη αιμορραγία άνω των 35 ετών, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γυναικολόγο.

Με τη σωστή επιλογή θεραπείας, η πρόγνωση της άτυπης υπερπλασίας είναι ευνοϊκή: στους περισσότερους ασθενείς είναι δυνατή η πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου της μήτρας. Τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα καταγράφονται μετά την αφαίρεση της μήτρας.

Χαρακτηριστικά της πορείας και της θεραπείας της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι ένας προοδευτικός πολλαπλασιασμός του εσωτερικού στρώματος της μήτρας, που οδηγεί σε αλλαγές στα βλεννογόνα κύτταρα. Μαζί με τη συμβατική υπερπλασία και πολύποδες, εμφανίζεται αρκετά συχνά. Στη γυναικολογία, ο όρος «διάχυτη ή εστιακή αδενομάτωση» χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε αυτές τις διαδικασίες..

Η πιο επικίνδυνη συνέπεια αυτής της ανάπτυξης του ενδομητρίου είναι ο καρκίνος που εξαρτάται από ορμόνες. Σε αυτήν την περίπτωση, η κακοήθεια των κυττάρων συμβαίνει στο πλαίσιο μιας μείωσης του επιπέδου ορισμένων ορμονών και μιας αύξησης σε άλλες, η οποία εμφανίζεται στην αναπαραγωγική φάση και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η άτυπη υπερπλασία αναπτύσσεται σταδιακά, οπότε είναι σχεδόν αδύνατο να την ανιχνευθεί με χαρακτηριστικά σημεία, όπως στην περίπτωση άλλων ασθενειών.

Η κυτταρική ατυπία είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε γυναίκες μετά από 30 χρόνια και σε εκείνες που εισέρχονται στην εμμηνόπαυση. Η παθολογία αναφέρεται σε εξαρτώμενες από ορμόνες, οπότε είναι εξαιρετικά σπάνια σε κορίτσια και σε γυναίκες που δεν έχουν νόσο. Αναπτύσσεται δύο φορές λιγότερο από την τυπική υπερπλασία - 20% έναντι 10-15%. Η μετάβαση μιας τυπικής μορφής σε άτυπη (ογκολογική παθολογία) συμβαίνει στο 10% των περιπτώσεων.

Η παθολογία σχηματίζεται σταδιακά και σχετίζεται με ορμονικές διακυμάνσεις. Στην αρχή του κύκλου, τα οιστρογόνα που παράγονται από τις ωοθήκες διεγείρουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου, ετοιμάζεται να πάρει ένα αυγό. Όσο πιο κοντά στην ωορρηξία, αυξάνεται η συγκέντρωση της προγεστερόνης. Εάν δεν εμφανιστεί σύλληψη, το νεκρό ενδομήτριο απορρίπτεται και απεκκρίνεται στο αίμα. Όταν, με μείωση της συγκέντρωσης της προγεστερόνης, η συγκέντρωση των οιστρογόνων αυξάνεται, η οποία συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο του κύκλου του ωοθυλακίου, τα κύτταρα αλλάζουν τη δομή τους και αποκτούν ανώμαλες ιδιότητες.

Η έλλειψη ωορρηξίας, ειδικά σε αναπαραγωγική ηλικία, έχει επιζήμια επίδραση στην υγεία των γυναικών. Αυτό όχι μόνο οδηγεί σε διακοπή του κύκλου της εμμήνου ρύσεως, αλλά επίσης αυξάνει τον κίνδυνο πολλαπλασιασμού των κυττάρων, δηλ. Κακοήθη μετασχηματισμό.

Μορφές παθολογίας

Ο ρυθμός των ορμονών επηρεάζει τον βαθμό βλάβης των βλεννογόνων. Η απόλυτη ή σχετική αύξηση των οιστρογόνων προκαλεί αδενωματώσεις του ενδομητρίου. Με τη σειρά του, η υπερεστογονία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διακυμάνσεων που σχετίζονται με την ηλικία στο υπόβαθρο των ορμονών, με ανεπάρκεια προγεστερόνης, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, δυσλειτουργία των επινεφριδίων, μετά από συχνή θεραπεία.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από αργή ή γρήγορη ανάπτυξη, υπερπλασία στο εσωτερικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας. Η παθολογία χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με τον τύπο εντοπισμού, την εξέλιξη της διαδικασίας, τη δομή και την παρουσία άτυπων κυττάρων, καθώς και επιπρόσθετα συμπτώματα, για παράδειγμα, την παρουσία ή απουσία εμμήνου ρύσεως.

Απλός

Η απλή αδενωματώδης υπερπλασία χαρακτηρίζεται από τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις:

  • την εμφάνιση στρωματικών και αδενικών κυττάρων, μείωση του αριθμού των φυσιολογικών δομών του ενδομητρίου ·
  • ομοιόμορφος εντοπισμός των αιμοφόρων αγγείων στο στρώμα.
  • αύξηση και διόγκωση του ενδομητρικού στρώματος έως την κυστική διόγκωση.
  • απόκτηση από κελιά στρογγυλεμένου σχήματος, παραβίαση της σειράς τους.

Ο κίνδυνος εκφυλισμού αυτής της μορφής παθολογίας σε κακοήθη νεόπλασμα είναι 8-20%.

Επιπλέον, είναι πιθανές διαταραχές του έμμηνου ρυθμού, εμφάνιση ορισμένων μη τυπικών εκκρίσεων. Στα αρχικά στάδια της βλάβης του ενδομητρίου, τα συμπτώματα είναι σχεδόν απουσία, η παθολογία δεν εκδηλώνεται.

Συγκρότημα

Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία εκδηλώνεται ως υπερανάπτυξη του ενδομητρίου στρώματος, αλλαγή στη δομή του και αποδιοργάνωση των κυττάρων. Αυτός ο τύπος παθολογίας θεωρείται ο πιο επικίνδυνος, καθώς σχεδόν στο 30% των περιπτώσεων εκφυλίζεται σε καρκίνο.

Στους αδενικούς ιστούς του βλεννογόνου με σύνθετο τύπο παθολογίας, οι δομές φαίνεται ότι κανονικά δεν πρέπει να είναι, για παράδειγμα, ξεχωριστές συστάδες (εστίες) και ο αδενικός ιστός μπορεί να καλύπτει ολόκληρο το ενδομήτριο (διάχυτος τύπος). Οι αδένες όχι μόνο αποκτούν ακανόνιστο σχήμα, αλλά επίσης διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη καρκίνου της μήτρας σε σχεδόν 57% των περιπτώσεων. Κατά τη διάγνωση, η διάγνωση είναι «προκαρκινική (μη επεμβατική)». Η θεραπεία είναι συνήθως μεγαλύτερη, δεν χρησιμοποιούνται φυτοπαρασκευάσματα ή λαϊκές θεραπείες σε αυτήν την περίπτωση..

Εστιακός

Η εστιακή μορφή χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη δακτύλων των αδένων, που μοιάζουν οπτικά με πολύποδα. Κανονικά, δεν παρατηρείται αλλαγή στη δομή των κυττάρων, έχουν στρογγυλεμένο σχήμα.

Το αδενωματώσεις του ενδομητρίου συμβαίνει αποκλειστικά από το λειτουργικό στρώμα, ενώ ο πολύποδος επηρεάζει μόνο τη βασική. Σε αυτήν την περίπτωση, οι πολύποδες δεν εξαρτώνται από την ορμόνη παθολογία και η υπερπλασία ανταποκρίνεται πάντα στις διακυμάνσεις στο ορμονικό υπόβαθρο.

Η υπερπλασία χωρίζεται σε διάφορους τύπους, καθένας από τους οποίους είναι αποτέλεσμα κυτταρικών μεταλλάξεων. Είναι ο εστιακός τύπος παθολογίας που εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων - η άτυπη βλάβη των κυττάρων έχει σχεδόν πάντα επίκεντρο. Η μέγιστη συχνότητα παρατηρείται συχνότερα πριν από την ηλικία των 40 ετών..

Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η παθολογία είναι μια προκαρκινική κατάσταση της μήτρας. Στην αρχή της ανάπτυξής του, τα άτυπα κύτταρα έχουν παρόμοια δομή με τα υγιή, αλλά όταν παρατηρούνται στη διαδικασία της ιστολογίας, μπορεί κανείς να δει έναν μετασχηματισμό - πυρηνικό πολυμορφισμό, μια ανεξέλεγκτη διαδικασία διαίρεσης.

Η αιμορραγία σε αυτή τη φάση είναι σπάνια. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση του ενδομητρίου θεωρείται ήδη μη διεισδυτικός καρκίνος και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Η προοδευτική γενετική διαίρεση και η μετάλλαξη των κυττάρων είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Οι σωματικές ασθένειες - διαβήτης, παχυσαρκία, υπέρταση - αυξάνουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο εμφάνισης πλήρους καρκίνου..

Τα συμπτώματα ενός εστιακού τύπου παθολογίας είναι η βλάβη των ωοθηκών, της μήτρας, της αφθονίας της εμμήνου ρύσεως, της υπογονιμότητας, της αναιμίας σε μια εξέταση αίματος, της επάλειψης της μετεμμηνορροϊκής απόρριψης.

Διαχέω

Η άτυπη υπερπλασία αναφέρεται στον διάχυτο τύπο όταν η διαδικασία βλάβης καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του ιστού. Οι αυξήσεις εντοπίζονται σε σχεδόν οποιοδήποτε μέρος του ενδομητρίου, ολόκληρη η περιοχή έχει υποστεί ζημιά.

Η παθολογία χωρίζεται σε διάφορους τύπους - αδενωματώδης, αδενικός-κυστικός τύπος υπερπλασίας.

Με μια αδενωματώδη άτυπη παραλλαγή, οι αναπτύξεις μετατρέπονται σε όγκους. Η υπερπλασία μπορεί να οριοθετήσει το μυομήτριο, να βλάψει το μυϊκό στρώμα της μήτρας, προκαλώντας προκαρκινική κατάσταση κυττάρων που έχουν ήδη υποστεί μετασχηματισμό.

Ίσως όχι μόνο να αυξάνεται η ανάπτυξη ογκολογίας, ινομυωμάτων, ο κίνδυνος άλλων παθολογιών, συνήθως ενδοκρινών, καθώς και ηπατικών παθήσεων. Η υπερανάπτυξη επηρεάζει το κάτω μέρος της μήτρας και τα τοιχώματά της. Μπορεί να είναι ομοιόμορφη σε όλες τις περιοχές του στρώματος ή ακανόνιστη.

Η άτυπη διάχυτη παραλλαγή οδηγεί σε ανεξέλεγκτη, πιο συχνά προοδευτική διαίρεση κυττάρων και πυρήνων. Ελλείψει θεραπείας και εξάλειψης των ταυτόχρονων ασθενειών, ο επεμβατικός καρκίνος αναπτύσσεται σε 1-13 χρόνια στο 40-50% των περιπτώσεων.

Διαγνωστικά

Η άτυπη υπερπλασία επιβεβαιώνεται μετά από διάγνωση, οι κύριες μέθοδοι των οποίων περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, ιστολογία, υστεροσκόπηση και έλεγχο των ορμονών στο αίμα.

Η εξέταση πραγματοποιείται ανάλογα με τη φάση του κύκλου, επιπλέον, θα απαιτηθούν γενικές εξετάσεις - ούρα, αίμα, προσδιορισμός του επιπέδου σακχάρου, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και άλλες εξετάσεις.

Ο ακριβής προσδιορισμός του καρκίνου της μήτρας είναι δυνατός μόνο με τη βοήθεια ιστολογικής εξέτασης. Ο ενδομητρικός ιστός, που εξετάζεται με μικροσκόπιο, αποκαλύπτει άτυπες αλλαγές στις ιδιότητές του, η δομή των πυρήνων και των κυττάρων προσδιορίζεται με ακρίβεια και δίνεται ένα χαρακτηριστικό της προσβεβλημένης στιβάδας. Η αναγνώριση των άτυπων μετασχηματισμών κατά την ιστολογία είναι δυνατή σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων.

Υστεροσκόπηση

Το περιεχόμενο πληροφοριών μιας μελέτης όπως η υστεροσκόπηση για τον προσδιορισμό του κυτταρικού εκφυλισμού δεν υπερβαίνει το 65–97%. Η άτυπη υπερπλασία προσδιορίζεται από την πάχυνση του ενδομητρίου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ορίζονται οι πτυχές διαφορετικών υψών, προσδιορίζεται η σκιά των ιστών, η παρουσία πρηξίματος, η επέκταση των αγωγών των αδένων.

Η εικόνα με υστεροσκόπηση μοιάζει με την ανάπτυξη του ενδομητρίου κατά την περίοδο του αρχικού πολλαπλασιασμού. Εάν η διάγνωση προηγήθηκε παρατεταμένης αιμορραγίας, το κάτω μέρος της μήτρας θα είναι επενδεδυμένο με περιθωριακά απορρίμματα του ενδομητρικού στρώματος, τα οποία έχουν ανοιχτό ροζ απόχρωση. Το υπόλοιπο είναι χλωμό, το πάχος είναι μικρό.

Με την υπερπλασία, η μήτρα θα είναι επενδεδυμένη με αναπτύξεις και κυστίδια σε όλο το μήκος, ενδομητρίου synechiae. Το στρώμα φαίνεται ανώμαλο, μπορεί να έχει κύστεις, βόττες, αυλακώσεις διαφόρων μηκών. Συνήθως η μεγαλύτερη ζημιά παρατηρείται στο κάτω μέρος και στο πίσω μέρος του οργάνου.

Η επιδιόρθωση της μήτρας με υπερπλασία δεν είναι η τελική μελέτη για τον προσδιορισμό των καρκινικών βλαβών. Η πιο ενημερωτική θεωρείται ιστολογική εξέταση της απόξεσης του βλεννογόνου.

Δεδομένου ότι τα χαρακτηριστικά κριτήρια για την ανίχνευση άτυπων αλλαγών είναι δύσκολο να καθοριστούν χρησιμοποιώντας υστεροσκόπηση, αυτή η μέθοδος εξέτασης μπορεί να θεωρηθεί βοηθητική. Τις περισσότερες φορές, η κουρτίτιδα πραγματοποιείται για ασθένειες της μήτρας, καθώς και για διαγνωστικούς σκοπούς για την αποσαφήνιση των αιτίων της αιμορραγίας.

Κυτταρολογική εξέταση

Οι κυτταρολογικές μελέτες επιτρέπουν τον ακριβέστερο προσδιορισμό της παρουσίας άτυπων κυττάρων, καθώς και τη διαφορική διάγνωση, τον έλεγχο καρκίνου σε γυναίκες που κινδυνεύουν και τον έλεγχο της θεραπείας για τον αποκλεισμό υποτροπών και την ανάπτυξη μεταστάσεων.

Για να μελετηθούν τα κύτταρα του βλεννογόνου από την κοιλότητα της μήτρας, λαμβάνονται συνήθως την 6-9η ημέρα του κύκλου ή το αργότερο 5 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Εάν το υλικό αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια ή αμέσως πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, είναι πιθανή εσφαλμένη διάγνωση..

Οι ιστοί αφαιρούνται με διάφορους τρόπους - επιχρίσματα, απορρίμματα, αναρρόφηση. Τις περισσότερες φορές, τα κύτταρα αφαιρούνται με μια σύριγγα, η χωρητικότητα της οποίας είναι 20 ml.

Με αδενωματώδη υπερπλασία κατά τη διάρκεια της κυτταρολογικής εξέτασης, μαζί με περιοχές αμετάβλητων κυττάρων, αποκαλύπτονται στρώματα του επιθηλίου, όπου υπάρχουν σημάδια ατυπίας. Οι πυρήνες αυτών των κυττάρων είναι μεγάλοι, πολυμορφικοί, με ανοιχτόχρωμο χρώμα, ομοιογενή χρωματίνη. Τα περιγράμματα του κυτοπλάσματος είναι ασαφή, μπορούν να συγχωνευθούν με το γενικό υπόβαθρο, το χρώμα είναι ελαφρύ.

Η κυτταρολογία μπορεί να προτείνει μόνο την ανάπτυξη καρκίνου. Σε περίπτωση ύποπτης κακοήθειας των κυττάρων, το υλικό αποστέλλεται για ιστολογία.

Διεξάγεται επίσης κυτταρολογική εξέταση για τη διαφοροποίηση της υπερπλασίας με το μυώμα της μήτρας, τους πολύποδες, το ινομυώμα. Εκτός από αυτήν τη μέθοδο, τομογραφία, υπερηχογράφημα.

Διακολπικό υπερηχογράφημα

Το αδενωματώσεις του ενδομητρίου ανιχνεύεται επίσης κατά τη διάρκεια του κολπικού υπερήχου. Αυτή η μέθοδος εξέτασης σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη φύση, την ομοιομορφία, το πάχος του στρώματος. Το γεγονός ότι η υπερπλασία είναι προκαρκινικό μπορεί να κριθεί από πάχος μεγαλύτερο από 7 mm. Εάν υπερβεί τα 20 mm, τίθεται το ζήτημα της κακοήθους διαδικασίας.

Η διάγνωση πραγματοποιείται συχνότερα στην πρώτη φάση, την 5-7η ημέρα του κύκλου. Μέσα στον κόλπο όπου τοποθετείται ένας ειδικός αισθητήρας για να εξετάσει τη μήτρα, τον τράχηλο. Παρουσία παρατεταμένων αιμορραγιών και αιμορραγίας, η εξέταση πραγματοποιείται οποιαδήποτε ημέρα..

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της παθολογίας πραγματοποιείται με δύο τρόπους - χειρουργική και ορμονική συντήρηση οργάνων.

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, η κύρια μέθοδος είναι η ολική υστερεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση της μήτρας και / ή τα εξαρτήματα.

Στην περίπτωση σωματικών παθολογιών και άλλων αντενδείξεων στη χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιείται θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν ορμόνη (για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται Duphaston, Norkolut για υπερπλασία) - χρησιμοποιούνται επίσης προγεστίνες, αντιοιστρογόνα και ενδομήτρια συστήματα απελευθέρωσης..

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο, οι γυναίκες με συνεχή αιμορραγία, πυώδης, υδαρή απόρριψη στην αναπαραγωγική φάση ή σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες υπόκεινται σε προγραμματισμένη νοσηλεία. Με βαριά απόρριψη αίματος, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Κανονικά, η θεραπεία παρακολουθείται με τη χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν ορμόνη. Η υστεροσκόπηση και ο υπέρηχος πραγματοποιούνται επειγόντως και εάν υπάρχουν υποψίες κακοήθων αλλαγών, το υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Εάν δεν απαιτείται να διατηρηθεί η ικανότητα τεκνοποίησης μιας γυναίκας, εκτελούνται συχνότερα η πλήρης αφαίρεση της μήτρας και η αφαίρεση του βλεννογόνου στρώματος μαζί με το βασικό χωρίς επακόλουθη αποκατάσταση του ενδομητρίου. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση, απαιτείται ορμονική θεραπεία, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την εξάλειψη της άτυπης υπερπλασίας, των πολυκυστικών ωοθηκών, αλλά και την ομαλοποίηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Συντηρητική θεραπεία

Η πιο κατάλληλη, ειδικά στην ηλικία τεκνοποίησης και εάν η γυναίκα θέλει να διατηρήσει την αναπαραγωγική ικανότητα, η θεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων που περιέχουν ορμόνη. Η αδενωματώδης υπερπλασία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με διάφορα φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη. Η θεραπεία με προγεστίνες στοχεύει στην πρόληψη του εκφυλισμού της παθολογίας σε κλασικό καρκίνο. Επίσης, μια τέτοια θεραπεία βελτιώνει την κυτταρική δομική διαφοροποίηση, μειώνει τον κίνδυνο ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο..

Η ορμονική θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

  1. Τους πρώτους έξι μήνες, η προγεστίνη χορηγείται τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα (επιλέξτε οξική μεδροξυπρογεστερόνη ή καπρορική οξυπρογεστερόνη). Τα ναρκωτικά συνδυάζονται με ταμοξιφαίνη. Αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δυνατή την εξάλειψη άτυπων αλλαγών στο επιθήλιο, τη μείωση του πολλαπλασιασμού των κυττάρων και την πρόληψη της μετάβασης του ενδομητρίου στη φάση ατροφίας. Η κλινική εικόνα σε αυτό το στάδιο είναι η επίμονη αμηνόρροια, η διακοπή της αιμορραγίας. Η επιδιόρθωση του προσβεβλημένου ιστού πραγματοποιείται μετά από 2 μήνες θεραπείας. Εάν διατηρηθεί άτυπη υπερπλασία στο υλικό, συζητείται η πιθανότητα χειρουργικής θεραπείας..
  2. Περαιτέρω, εάν μια γυναίκα ενδιαφέρεται για μια μελλοντική σύλληψη, η ωορρηξία διεγείρεται, το κιτρικό κλομιφαίνη χρησιμοποιείται συχνότερα. Αυτό το φάρμακο μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και σας επιτρέπει να ακυρώσετε τις προγεστίνες. Σε αυτό το στάδιο, παρουσία πολυκυστικών ωοθηκών εκτομή γίνεται για την αποκατάσταση του ωοθυλακίου κύκλου. Η διάρκειά του είναι από 10 έως 12 μήνες.

Κατά μέσο όρο, η ορμονική θεραπεία διαρκεί έως ένα έτος, αλλά ελλείψει αποτελέσματος ή τουλάχιστον υποτροπής της νόσου μετά από 3-6 μήνες, οι χειρουργικές μέθοδοι έρχονται στο προσκήνιο. Το κύριο πράγμα είναι η υστερεκτομή (μαζί με παραρτήματα ή με τη διατήρησή τους σε γυναίκες κάτω των 35 ετών).

Χειρουργική επέμβαση

Η υστερεκτομή (ταυτόχρονη αφαίρεση των παραρτημάτων και της μήτρας) είναι ο πιο ριζικός τρόπος αντιμετώπισης της παθολογίας. Εφαρμόστε σε σοβαρές μορφές ατυπίας, παρουσία ινομυωμάτων, επίσης για την απομάκρυνση των πολύποδων. Διαγνωστική επιδιόρθωση της μήτρας πριν από τη χειρουργική θεραπεία..

Χρησιμοποιείται προεγχειρητική ορμονική θεραπεία, η οποία στοχεύει στη μείωση του μεγέθους της εστίασης της υπερπλασίας. Επίσης, αυτή η μέθοδος συνδυάζεται συχνά με τη χρήση COC, η οποία βοηθά στην αποφυγή υποτροπής όσο το δυνατόν περισσότερο. Η λήψη ορμονών μετά την αφαίρεση απαιτείται μόνο εάν οι ωοθήκες έχουν διατηρηθεί.

Εναλλακτική θεραπεία

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για το HE χρησιμοποιείται μόνο ως ανοσοενισχυτικό στο πλαίσιο της συμπτωματικής θεραπείας. Δεν χρησιμοποιούνται μόνο βότανα, όπως η τσουκνίδα, η φικαρία, το πευκοδάσος, το κολλιτσίδα και ο κάμινος, αλλά και η ιεροθεραπεία, οι ομοιοπαθητικές θεραπείες φαρμακείων..

Τα φάρμακα που βασίζονται σε εναλλακτικές συνταγές δεν επηρεάζουν τη δομή των ενδομητρικών αδένων, αλλά μπορούν να μειώσουν την αιμορραγία, να σταθεροποιήσουν τον κύκλο, να βελτιώσουν την αναπαραγωγική λειτουργία και να εξισορροπήσουν το ορμονικό υπόβαθρο.

Πρόληψη

Με τακτικές εξετάσεις, ανακούφιση φλεγμονωδών εστιών στο αναπαραγωγικό σύστημα, ανίχνευση αιμορραγίας της μήτρας, επαρκής πρόληψη της AGE. Η αδενωματώδης υπερπλασία απαιτεί προσεκτική διάγνωση για την ανίχνευση άτυπων αλλαγών και την υποχρεωτική χρήση ορμονικής ή / και χειρουργικής θεραπείας.

Η μείωση του κινδύνου παθολογίας είναι δυνατή με έγκαιρη θεραπεία ενδοκρινικών διαταραχών, ελέγχου βάρους και σακχάρου στο αίμα, ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

Επίσης, η απουσία ή μικρός αριθμός αμβλώσεων και διαγνωστικών θεραπειών, η σωστή επιλογή αντισυλληπτικών για προστασία από την ανεπιθύμητη σύλληψη και η εξάλειψη ακανόνιστων περιόδων με τη βοήθεια του IUD ή του OK μειώνει την πιθανότητα παθολογίας.

Το AGE θεωρείται ένα ανησυχητικό σήμα, απαιτεί επαρκή θεραπεία, καθώς σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις περνά στον καρκίνο της μήτρας, ειδικά μετά την ηλικία των 40 ετών. Η κορύφωση, ο διαβήτης, το υπερβολικό βάρος, οι ενδοκρινικές διαταραχές αυξάνουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο..

Υπερπλασία του ενδομητρίου

Γενικές πληροφορίες

Το ενδομήτριο (βλεννογόνος) της μήτρας περιέχει το επιθήλιο και μια πλάκα συνδετικού ιστού. Αν λάβουμε υπόψη το ενδομήτριο σε στρώσεις, ξεχωρίστε: ένα βαθύ βασικό στρώμα και ένα επιφανειακό - λειτουργικό. Το βασικό στρώμα περιέχει αδένες επενδεδυμένους με κυλινδρικό επιθήλιο. Οι αδένες αυτού του στρώματος παράγουν βλέννα και βρίσκονται συνήθως κάθετα στην επιφάνεια. Λόγω της ανάπτυξης κυττάρων επιθηλιακού και συνδετικού ιστού (στρώμα) αυτού του στρώματος, το λειτουργικό στρώμα αναγεννάται μετά την απόρριψή του κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μετά από αιμορραγία, έκτρωση ή θεραπεία.

Το λειτουργικό στρώμα είναι πολύ ευαίσθητο στις ορμόνες του φύλου, υπό την επίδραση των οποίων αλλάζει η λειτουργία του. Γενικά, το ενδομήτριο είναι ένα όργανο-στόχος για ορμόνες του φύλου, καθώς έχει συγκεκριμένους υποδοχείς. Οι ορμονικές επιδράσεις (οιστρογόνα και προγεστερόνη) προκαλούν κυκλικές αλλαγές και μετασχηματισμούς της βλεννογόνου μεμβράνης. Το ενδομήτριο αυξάνεται κάθε μήνα, προετοιμάζοντας την εμφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου.

Εάν η σύλληψη δεν έχει συμβεί, απορρίπτεται με εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Τα οιστρογόνα διεγείρουν τα βλεννογόνα κύτταρα που περνούν κυκλικές περιόδους (διαίρεση, ανάπτυξη και απόρριψη). Το πάχος του ενδομητρίου αλλάζει σε κάθε μία από αυτές τις περιόδους και εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου: στη φάση πολλαπλασιασμού, έχει πάχος 1 mm και στη φάση έκκρισης (τέλος της 3ης εβδομάδας του κύκλου) - 8 mm. Το πάχος θεωρείται υπερπλασία> 10 mm, στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες πρέπει να είναι έως 4 mm.

Εάν εμφανιστούν διαταραχές ορμονικής κατάστασης, αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι αναπτύσσεται η ανάπτυξη και διαφοροποίηση όλων των κυττάρων και αναπτύσσεται το υπερπλαστικό σύνδρομο.

Υπερπλαστική διαδικασία ενδομητρίου - τι είναι αυτό?

Η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια καλοήθης παθολογία του βλεννογόνου της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από διάχυτη ή εστιακή πάχυνση του αδενικού συστατικού και το στρώμα (συνδετικός ιστός) του βλεννογόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αδενικές δομές αλλάζουν σε σχήμα. Αυτή η παθολογία του ενδομητρίου εμφανίζεται σε γυναίκες όλων των ηλικιών, αλλά η συχνότητά της αυξάνεται σημαντικά κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης.

Η υπερτροφική διαδικασία εξελίσσεται κλινικά με την πάροδο του χρόνου και αλλάζει μορφολογικά - είναι δυνατή η ανάπτυξη προκαρκινικών καταστάσεων. Η διάγνωση των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου διεξάγεται επί του παρόντος σε υψηλό επίπεδο και η σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων των ιστολογικών ευρημάτων επιτρέπει την έναρξη επαρκούς θεραπείας στα αρχικά στάδια.

Ο υπερτροφικός βλεννογόνος της μήτρας είναι το αποτέλεσμα της παρατεταμένης έκθεσης σε περίσσεια οιστρογόνων, μειώνοντας παράλληλα τις επιδράσεις της προγεστερόνης. Τα οιστρογόνα διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των αδενικών κυττάρων και του στρώματος, αλλά επηρεάζονται κυρίως οι αδενικές δομές. Ο κωδικός ICD-10 για αυτήν την ασθένεια είναι N85.0.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της υπερπλασίας της μήτρας είναι διαφορετικά. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αυτή η κατάσταση δεν παραβιάζει μόνο την ποιότητα ζωής μιας γυναίκας (λόγω αιμορραγίας), αλλά επίσης αποτελεί απειλή κακοήθειας αν εντοπιστούν άτυπα κύτταρα. Η υπερπλασία του ενδομητρίου στο 20-25% των περιπτώσεων αποτελεί τη βάση για την ανάπτυξη κακοήθων όγκων. Ανάλογα με τα αποτελέσματα των ιστολογικών μελετών, συνταγογραφείται θεραπεία. Σε μη άτυπη υπερπλασία, πραγματοποιείται διόρθωση προγεστερόνης και συνταγογραφούνται ανταγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Η άτυπη υπερπλασία συχνά υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. Η σημασία του προβλήματος είναι ότι συχνά οι νέες γυναίκες, λόγω της ανάπτυξης προκαρκινικών καταστάσεων, αναγκάζονται να καταφύγουν σε χειρουργική θεραπεία και να χάσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία.

Παθογένεση

Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης υπερπλασίας μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής:

  • υπερβολική οιστρογονική διέγερση χωρίς επιδράσεις προγεστερόνης που εξουδετερώνουν αυτό ή μια ανώμαλη απόκριση των ενδομητρίων αδένων σε φυσιολογικά επίπεδα οιστρογόνων.
  • έλλειψη ωορρηξίας
  • παραβίαση της συσκευής υποδοχέα του ενδομητρίου, η οποία καθιστά τους υποδοχείς ευαίσθητους στην προγεστερόνη.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο ενδομήτριο, σωλήνες, ωοθήκες.
  • παραβίαση της διαδικασίας πολλαπλασιασμού, αναγέννησης και απόπτωσης ·
  • αυξημένη δραστικότητα του ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα με αντίσταση στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμία.
  • γενετική βλάβη (μετάλλαξη), ως αποτέλεσμα της οποίας το ενδομήτριο αλλάζει την απόκρισή του στις ορμονικές επιδράσεις, η γενετική βλάβη είναι η κύρια αιτία της υπερπλασίας με άτυπη.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση, υπάρχουν:

  • Μη άτυπη υπερπλασία (απλή και περίπλοκη). Για θεραπεία ορμόνη.
  • Άτυπη υπερπλασία (απλή και περίπλοκη). Χειρουργική θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή.
  • Αδενοκαρκίνωμα.

Ο επιπολασμός της διαδικασίας:

Εστιακή υπερπλασία του ενδομητρίου, τι είναι αυτό; Η εστιακή αδενική υπερπλασία εμφανίζεται με τη μορφή εστιακών αλλαγών ή πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου με τη μορφή πολύποδων. Οι εστίες αλλαγμένου επιθηλίου εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή του πυθμένα και στις γωνίες της μήτρας - με αυτόν τον εντοπισμό αναπτύσσεται η αδενική-κυστική μορφή εστιακής υπερπλασίας. Ο μετασχηματισμός του ενδομητρίου με τη μορφή απλής εστιακής υπερπλασίας βρίσκεται σε άλλα μέρη. Οι πολύποδες σύμφωνα με την ιστολογική εικόνα μπορεί να είναι αδενικοί, ινώδεις και αδενικοί-ινώδεις. Σπάνια εκφυλίζονται σε καρκίνο, αλλά αποτελούν γόνιμο έδαφος για την ανάπτυξη της ογκολογίας..

Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, σε κάθε υποομάδα διακρίνεται η απλή υπερπλασία (με μικρές δομικές αλλαγές στους αδένες) και το σύμπλοκο (ή το σύμπλοκο, με έντονες αλλαγές στη δομή των αδένων)..

Τι είναι η απλή υπερπλασία;?

Η απλή υπερπλασία είναι η πιο κοινή επιλογή. Η απλή υπερπλασία θεωρείται τόσο ως λειτουργική κατάσταση όσο και ως παθολογική. Στην πρώτη περίπτωση, είναι μια φυσική απόκριση του ενδομητρίου στον υπερεστογονισμό που εμφανίζεται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της περιόδου ζωής όταν αναπτύσσεται η ωορρηξία (δεν υπάρχει ωορρηξία).

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε 30-35 χρόνια και σχετίζεται με την εξάντληση του αποθεματικού της ωορρηξίας. Ελλείψει ωορρηξίας, η προγεστερόνη δεν παράγεται. Με παρατεταμένη έκθεση σε οιστρογόνα και απουσία προγεστερόνης, αναπτύσσεται καλοήθης υπερπλασία του ενδομητρίου..

Ωστόσο, η συνεχής απουσία ωορρηξίας σε αυτήν την ηλικία δεν είναι ο κανόνας. Ελλείψει επιδράσεων προγεστερόνης, εμφανίζονται μορφολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο - ο αριθμός των στρωμάτων και των αδένων αυξάνεται, τα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων μεγεθύνονται, οι κύστες εμφανίζονται στους αδένες. Οι αδένες διατηρούν τη σωληνοειδή δομή, αλλά αποκτούν ένα περίπλοκο σχήμα.

Με βαθμιαία μείωση του αριθμού των οιστρογόνων, τα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων σταματούν την ενεργή διαίρεση και η πλήρης διακοπή της έκθεσης σε οιστρογόνα προκαλεί απόπτωση (θάνατο) των ενδομητρικών κυττάρων και απόρριψή του. Στην κλινική, αυτό εκδηλώνεται από σοβαρή αιμορραγία της μήτρας, η οποία αναπτύσσεται μετά από καθυστέρηση του κύκλου. Η απλή υποπλασία επαναλαμβάνεται συχνά, ειδικά σε περιπτώσεις δυσλειτουργίας των ωοθηκών και φλεγμονής της μήτρας.

Η σύνθετη υπερπλασία χαρακτηρίζεται από δομικές αλλαγές στον ιστό: αλλαγή στο σχήμα, το μέγεθος και τη θέση των αδένων, αύξηση του αριθμού τους και μείωση του στρώματος του ενδομητρίου. Ισχυρά περίπλοκοι και διακλαδισμένοι αδένες βρίσκονται σε δείγματα ιστών, αλλά απουσιάζουν άτυπα κύτταρα. Η απλή και πολύπλοκη υπερπλασία χωρίς άτυπη είναι μια ορμονική εξαρτώμενη κατάσταση (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης των οιστρογόνων). Αυτή είναι η διαφορά από την απλή και περίπλοκη άτυπη υπερπλασία, στην οποία υπάρχει μια μεταλλακτική βλάβη των κυττάρων που είναι ανεξάρτητη από τις επιδράσεις των ορμονών.

Ένα συνώνυμο για την απλή υπερπλασία είναι «αδενικός» και «αδενικός-κυστικός», που θεωρούνται η ίδια διαδικασία, αλλά με την τελευταία μορφή, σημειώνεται η διεύρυνση των αδένων και ο σχηματισμός κύστεων σε αυτές..

Υπερπλασία του αδενικού ενδομητρίου

Η ιστολογική εικόνα αυτής της μορφής χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιαστικές διεργασίες στον αδενικό ιστό και την υπερβολική ανάπτυξή του, η οποία εκδηλώνεται με πάχυνση του ενδομητρίου και αύξηση του όγκου του. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται από βαριά εμμηνόρροια, ωοθυλακιορρηξία και στειρότητα..

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, συμβαίνει ο πολλαπλασιασμός του αδενικού συστατικού σε σύγκριση με το συστατικό του στρωματικού (συνδετικού ιστού). Ένα σημαντικό ιστολογικό σημάδι βάσει του οποίου διαπιστώνεται η διάγνωση είναι ο αριθμός των αδένων στο προκύπτον υλικό από την κοιλότητα της μήτρας.
Η απλή αδενική υπερπλασία χωρίς άτυπη είναι μια αύξηση του αριθμού των αδένων και μια μικρή αλλαγή στο σχήμα τους απουσία ατυπίας των κυττάρων. Η απλή άτυπη υπερπλασία είναι σπάνια. Το σύμβολό του είναι η παρουσία άτυπων αδένων κυττάρων και οι δομικές αλλαγές τους απουσιάζουν. Το επιθήλιο στο σύνολό του παρουσιάζει υψηλή μιτωτική δραστηριότητα.

Σύνθετη άτυπη (αδενωματώδης) υπερπλασία

Η σύνθετη άτυπη (αδενωματώδης) υπερπλασία χαρακτηρίζεται από έναν πιο έντονο πολλαπλασιασμό των αδένων, αύξηση του αριθμού τους σε σύγκριση με το στρώμα του ενδομητρίου. Είναι πυκνά διατεταγμένα και έχουν ακανόνιστο σχήμα. Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία χαρακτηρίζεται επίσης από πολλαπλασιασμό των αδένων με θηλώματα με τη μορφή μαξιλαριών ή «σιδήρου στον αδένα». Το δεύτερο σημαντικό σημείο είναι η άτυπη των αδένων κυττάρων. Έτσι, το κύριο ιστολογικό σημάδι νεοπλασίας (προκαρκινική κατάσταση του ενδομητρίου) είναι η μείωση του στρωμάτων (λιγότερο από 55%) σε σύγκριση με το αδενικό συστατικό και την παρουσία κυτταρικής ατυπίας.

Η θεραπεία μετά από 40 χρόνια εξαρτάται από τον τύπο της αδενικής υπερπλασίας. Ελλείψει ατυπίας, η ορμονική θεραπεία πραγματοποιείται σε ελάχιστες δόσεις (περισσότερες θα συζητηθούν παρακάτω). Με αναιμία, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου στο εσωτερικό. Στην ατυπία, προτιμάται η υστερεκτομή με εξαρτήματα. Η συντηρητική θεραπεία είναι αποδεκτή εάν μια γυναίκα θέλει να αποκτήσει μωρό ή έχει σοβαρές αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία..

Οι δόσεις των ορμονών αυξάνονται σε σύγκριση με τις δόσεις για άτυπη υπερπλασία και η θεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς για 6-9 μήνες. Οι κριτικές για τα φόρουμ για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η άτυπη αδενική υπερπλασία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με προγεστερόνη.

Μετά από 3 μήνες στο υπερηχογράφημα ελέγχου, το πάχος του ενδομητρίου μειώνεται κατά το ήμισυ σε σύγκριση με το αρχικό πάχος. Είναι όλα σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας (όσο περισσότερο είναι, τόσο πιο έντονο είναι το αποτέλεσμα) και την παρουσία ανεπιθύμητων ενεργειών ως αποτέλεσμα της λήψης gestagens. Ορισμένες γυναίκες δεν μπορούν να το πάρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Υπερπλασία του αδενικού κυστικού ενδομητρίου

Ένα άλλο είδος υπερπλασίας. Σε αυτήν τη μορφή, μαζί με την ανάπτυξη του αδενικού ιστού, σημειώνεται ο σχηματισμός κύστεων, επεκτάσεων και οζιδίων, οι οποίοι είναι καλοήθεις στη φύση. Οι αρχές της θεραπείας και της επιλογής για χειρουργική θεραπεία είναι παρόμοιες. Η θεραπεία μετά από κουρτίτιδα συνίσταται στη μακροχρόνια χρήση ορμονικών παρασκευασμάτων, με τον υποχρεωτικό έλεγχο ορμονών και επαναλαμβανόμενες εξετάσεις υπερήχων. Η ακριβής προσήλωση στο φάρμακο και η υπομονή είναι τα κύρια συστατικά της θεραπείας. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τα ορμονικά φάρμακα θα συζητηθούν παρακάτω..

Η ερώτηση τίθεται συχνά: είναι η υπερπλασία του ενδομητρίου ένας καρκίνος; Όχι, αυτό δεν είναι καρκίνος, αλλά η άτυπη υπερπλασία μπορεί να είναι ένας προγνωστικός παράγοντας του αδενοκαρκινώματος. Θεωρείται ως οριακό κράτος. Η σύνθετη υπερπλασία χωρίς άτυπη διατρέχει μικρό (μόνο 2-3%) κίνδυνο κακοήθειας.

Παρουσία ατυπίας, ο βαθμός του έχει σημασία: ήπιος (βαθμός I), μέτριος (βαθμός II), σοβαρός (βαθμός III). Η σύνθετη άτυπη σοβαρή αδενωματώδης υπερπλασία έχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο κακοήθειας. Ο χρόνος μετάβασης διαφόρων ειδών σε καρκίνο είναι διαφορετικός - κυμαίνεται από 1 έτος έως 14 χρόνια.

Σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις, στο 35-40% των γυναικών με άτυπη, ο καρκίνος αναπτύσσεται εντός ενός έτους. Τέτοια στοιχεία εξηγούνται μόνο από το γεγονός ότι κατά τη στιγμή της ιστολογικής εξέτασης, τα καρκινικά κύτταρα δεν εισήλθαν στο δείγμα, αλλά υπήρχαν ήδη στο ενδομήτριο επιθήλιο.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο, με συνδυασμό πολλών, ο κίνδυνος αυξάνεται:

  • ευσαρκία;
  • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
  • χρόνια ωοθυλακιορρηξία
  • κυρίαρχη εναπόθεση λίπους στο άνω σώμα (απουσία παχυσαρκίας).
  • υπερτονική νόσος;
  • ηλικία άνω των 35 ετών
  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου II;
  • έλλειψη εγκυμοσύνης
  • όγκοι που παράγουν οιστρογόνα
  • χρόνια ηπατική νόσο;
  • καθυστερημένη εμμηνόπαυση.

Υπερπλασία της εμμηνόπαυσης ενδομητρίου

Κατά την εμμηνόπαυση, η ασφάλεια αυτής της διαδικασίας παραμένει ένα σημαντικό ζήτημα. Σε αυτήν την ηλικία εντοπίζονται νεοπλασματικές αλλαγές. Η βλεννώδης μεταπλασία αναπτύσσεται στην εμμηνόπαυση των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία αντικατάστασης ή gestagens. Η θηλαστική μεταπλασία αναπτύσσεται σε γυναίκες με αιμορραγία. Η κολπική μεταπλασία παρατηρείται σε γυναίκες με υπερπλαστικό ενδομήτριο με διέγερση οιστρογόνων..

Εάν σε αυτήν την ηλικία μια γυναίκα λάβει ορμονική θεραπεία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία με οιστρογόνο προκαλεί μόνο διέγερση του ενδομητρίου, η οποία δεν είναι πολύ καλή, ειδικά σε αυτήν την ηλικία. Για να εξουδετερωθεί αυτό το αποτέλεσμα, οι γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστογόνου. Αυτός ο συνδυασμός συνεχούς θεραπείας έχει προστατευτική δράση έναντι καρκινικών αλλοιώσεων του ενδομητρίου. Η κυκλική συνδυαστική θεραπεία, εάν εφαρμόζεται έως και πέντε χρόνια, επίσης δεν αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου. Σε γυναίκες που έλαβαν κύκλους συνδυασμού οιστραδιόλης και υδρογεστερόνης (το φάρμακο Femoston 1 και Femoston 2), δεν υπήρξαν περιπτώσεις υπερπλασίας και κακοήθειας.

Εάν μια γυναίκα εμφανίσει αιμορραγία της μήτρας σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αυτό μπορεί να υποδηλώνει υπερπλασία του ενδομητρίου. Με αιμορραγία / αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η διόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας είναι η μόνη σωστή μέθοδος για τη διακοπή της αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, η θεραπεία έχει διαγνωστική αξία και θεραπευτική αξία. Οι αναθεωρήσεις της επιδιόρθωσης στην εμμηνόπαυση δείχνουν ότι οι γυναίκες συμπαθούν αυτήν τη διαδικασία, καθώς οποιαδήποτε κηλίδα από το γεννητικό σύστημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να υποδηλώνει έναν τρομερό καρκίνο. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ενδοφλέβια αναισθησία και μετά από αυτήν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για μια ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται παυσίπονα.

Έτσι, η υπερπλασία της μήτρας (που σημαίνει υπερπλασία του ενδομητρίου) αναπτύσσεται σε διαφορετικές ηλικίες και έχει διάφορες αιτίες. Οι υπερπλαστικές διεργασίες μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας που βρίσκεται υπό ορμονικό έλεγχο παρόμοια με τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού, αναγέννησης και απόπτωσης. Η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι ένας ιδιαίτερος κίνδυνος υπερπλασίας. Από αυτή την άποψη, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε γυναίκες με αυθόρμητη έκτρωση ή με χαμένη εγκυμοσύνη, καθώς τέτοιες καταστάσεις σχετίζονται με χρόνια ενδομητρίτιδα..

Η υπερπλασία του βλεννογόνου μπορεί να ανιχνευθεί όχι μόνο στο σώμα της μήτρας, αλλά και στον τράχηλο. Ο τράχηλος είναι ένα εμπόδιο μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος του γυναικείου σώματος. Ο τράχηλος εκτίθεται στην επιθετική δράση του κολπικού περιβάλλοντος, συχνά εκτίθεται σε ιούς και βακτήρια και υπόκειται σε μηχανικό στρες κατά τη διάρκεια της συνουσίας. Το φάσμα των παθολογικών καταστάσεων του τραχήλου της μήτρας είναι διαφορετικό: φλεγμονή, διάβρωση, πολύποδες, ενδομητρίωση του τραχήλου της μήτρας, υπερπλασία του τραχήλου της μήτρας (που σημαίνει τη βλεννογόνο μεμβράνη που ευθυγραμμίζει τον αυχενικό σωλήνα από το εσωτερικό).

Η τραχηλοσκόπηση (εξέταση του τραχήλου της μήτρας με ειδική συσκευή με αύξηση) είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της υπερπλασίας του ενδοτραχήλου (αυτός είναι ο αυχενικός σωλήνας που συνδέει τον κόλπο και την κοιλότητα της μήτρας). Η υπερπλασία του αδενικού επιθηλίου του τραχήλου κατά την εξέταση εκδηλώνεται με πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου στα 8-12 mm, αυξημένο αγγειακό μοτίβο και άφθονες εκκρίσεις βλέννας που συσσωρεύονται στον αυχενικό σωλήνα. Η αδενική υπερπλασία είναι μια ενεργή ανάπτυξη του αδενικού επιθηλίου, η οποία εμφανίζεται για δεύτερη φορά με φλεγμονή, διάβρωση και συχνά εντοπίζεται κατά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων.

Ο τράχηλος καλύπτεται με ένα κυλινδρικό επιθήλιο και ο κόλπος είναι επίπεδος. Στην περιοχή του εξωτερικού φάρυγγα του λαιμού υπάρχει ένα σαφές όριο μεταξύ του πλακώδους και του κυλινδρικού επιθηλίου. Είναι σημαντικό να πάρετε σωστά το υλικό από τον τράχηλο για έρευνα έτσι ώστε να υπάρχει απόξεση στο επίχρισμα από τη διασταύρωση του πλακώδους και κυλινδρικού επιθηλίου, καθώς το 90% των όγκων του τραχήλου της μήτρας προέρχονται από αυτήν τη ζώνη.

Είναι επίσης δυνατή η υπερπλασία του κυλινδρικού επιθηλίου, τι είναι αυτό; Μιλώντας για υπερπλασία, υπονοείται παθολογικός πολλαπλασιασμός του κυλινδρικού επιθηλίου που καλύπτει τον αυχενικό σωλήνα. Σε αυτήν την περιοχή, η υπερπλασία με τη μορφή αδενικών ινωδών πολύποδων είναι πιο συχνή.

Η υπερπλασία του βλεννογόνου δεν πρέπει να συγχέεται με την υπερτροφία - αυτές είναι εντελώς διαφορετικές διαδικασίες. Η υπερτροφία του τραχήλου της μήτρας είναι μια υπερβολική αύξηση του μεγέθους του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, η οποία σχετίζεται με την υπερβολική ανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχουν δομικές και ποσοτικές αλλαγές στα κελιά. Τα τοιχώματα του τράχηλου πυκνώνονται και ο τράχηλος επιμηκύνεται. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται για πολλούς λόγους:

  • ανατομικά χαρακτηριστικά
  • συχνή φλεγμονή του ενδοτραχήλου
  • ινομυώματα στο λαιμό.
  • αυχενικές κύστεις.

Αρχικά, ένας υπερτροφικός τράχηλος δεν εκδηλώνεται κλινικά. Μόνο μετά από λίγο υπάρχει πόνος έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα και ιερό, δυσφορία κατά τη διάρκεια της επαφής, κολπική απόρριψη, στειρότητα.

Αιτίες υπερπλασίας του ενδομητρίου

Ο κύριος λόγος για αυξημένο πολλαπλασιασμό που εξαρτάται από τις ορμόνες είναι η περίσσεια των οιστρογόνων ή μια αλλαγή στον μεταβολισμό τους. Επίσης, με μια υπερπλαστική διαδικασία, όχι μόνο είναι σημαντική η συγκέντρωση των οιστρογόνων, αλλά και η διάρκεια της έκθεσής τους. Το δεύτερο σημαντικό σημείο είναι η έλλειψη επιδράσεων προγεστερόνης, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του ενδομητρίου. Ακόμα και με φυσιολογικό επίπεδο οιστρογόνων, αλλά ανεπαρκές επίπεδο προγεστερόνης, εμφανίζεται υπερπολλαπλασιασμός.

Το ενδομήτριο είναι πολύ ευαίσθητο στα οιστρογόνα, οπότε ο πολλαπλασιασμός του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, το οποίο, ελλείψει της επίδρασης της προγεστερόνης, περνά σε αδενική υπερπλασία.

Οι προδιαθετικοί παράγοντες είναι:

  • Μεταβολικές διαταραχές (υπερινσουλιναιμία, παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης). Η υπερινσουλιναιμία διεγείρει άμεσα και έμμεσα τον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου και αναστέλλει την απόπτωση (καταστροφή) των κυττάρων και την απόρριψή τους. Στην παχυσαρκία, η υπερπλασία των αδένων του ενδομητρίου και οι πολύποδες βρίσκονται σε κάθε δεύτερη γυναίκα και η άτυπη των κυττάρων παρατηρείται σχεδόν σε όλες.
  • Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
  • Αυτοάνοσο νόσημα.
  • Υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων.
  • Δυσλειτουργία της τοπικής ανοσίας του ενδομητρίου. Η λειτουργία επηρεάζεται με τη χρήση της ενδομήτριας συσκευής, φλεγμονωδών παθήσεων, ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων, ενδομήτριων παρεμβάσεων. Η χρόνια ενδομητρίτιδα θεωρείται ως προδιάθεση για την ανάπτυξη καρκίνου και υπερπλαστικών παθήσεων..
  • Παθολογία του ηπατοβολικού συστήματος, η οποία προκαλεί παραβίαση του μεταβολισμού των ορμονών του φύλου.
  • Menarche σε νεαρή ηλικία.
  • Αργά εμμηνόπαυση.
  • Ηλικία άνω των 35 ετών.
  • Ακανόνιστος κύκλος στο φόντο της υπογονιμότητας της ωορρηξίας.
  • Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
  • Περιπτώσεις οικογενειακού καρκίνου του ενδομητρίου.

Συμπτώματα υπερπλασίας του ενδομητρίου της μήτρας

Τα συμπτώματα της υπερπλασίας περιλαμβάνουν αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας και διαταραχές του κύκλου. Η ολιγομηνόρροια είναι η ευκολότερη διαταραχή του κύκλου που μπορεί να εμφανιστεί με αυτήν την παθολογία. Με την ολιγομηνόρροια, ο κύκλος μειώνεται σε 2-3 ημέρες με μέτρια έκκριση αιματηρής εκφόρτισης. Οι γυναίκες θεωρούν ότι αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα, επομένως δεν πηγαίνουν στον γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά αυτό συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο σοβαρών τύπων υπερπλασίας.

Οι εμμηνόρροια είναι βαριά αιμορραγία. Η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται επίσης μεταξύ της εμμήνου ρύσεως (ακυκλική αιμορραγία). Η αιμορραγία επαφής ή η παρατεταμένη κηλίδα είναι επίσης δυνατή. Η βαριά αιμορραγία της μήτρας προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας και σοβαρής αδυναμίας. Οι άφθονες περίοδοι είναι πιο ανησυχητικές για τις γυναίκες, αλλά εξακολουθούν να προσπαθούν να τις διορθώσουν χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες. Ένα ιστορικό γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία παρουσία υπερπλασίας δείχνει στειρότητα ή αποβολή.

Ωστόσο, στο 10-30% των περιπτώσεων, δεν υπάρχουν σημάδια, η εμμηνόρροια είναι φυσιολογική και η γυναίκα δεν πηγαίνει στο γιατρό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει καθυστερημένη διάγνωση καρκίνου προκαρκινικού και ενδομητρίου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την εμμηνόπαυση. Σε γυναίκες χωρίς κλινικές εκδηλώσεις συνιστάται εξέταση υπερήχων 2 φορές το χρόνο, καθώς ο υπέρηχος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η μόνη διαγνωστική μέθοδος. Λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες ηχώ στην μετεμμηνόπαυση, βάσει των οποίων γίνεται η διάγνωση της υπερπλασίας:

  • ανώμαλο πάχος ενδομητρίου.
  • την ετερογενή δομή του ·
  • αύξηση του πάχους του βλεννογόνου πάνω από 5 mm.
  • αναλογία ενδομητρίου μήτρας> 0,15.

Δοκιμές και διαγνωστικά

  • Η κύρια και ευρέως διαθέσιμη μέθοδος είναι ο υπέρηχος. Η κολπική πρόσβαση είναι πολύ ενημερωτική. Σημάδια υπερπλασίας: κατά την αναπαραγωγική περίοδο, το πάχος είναι μεγαλύτερο από 16 mm (EMC> 0,33), σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - το πάχος είναι μεγαλύτερο από 5 mm (EMC> 0,15). Αποκαλύπτεται επίσης η ετερογενής δομή του (πολλά σημεία συμπεριλήψεις), το ενδομήτριο καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρη την κοιλότητα της μήτρας και έχει αυξημένη ηχογονικότητα. Ο βέλτιστος χρόνος για υπερηχογράφημα σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία είναι η 5-7η ημέρα του κύκλου. Αυτές τις μέρες, κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας διαδερματικής εξέτασης, το ενδομήτριο είτε δεν ανιχνεύεται είτε το πάχος του δεν υπερβαίνει τα 0,3 εκ. Εάν χρησιμοποιείται διακολπική σάρωση, το επιτρεπόμενο πάχος του ενδομητρίου τις ίδιες ημέρες του κύκλου είναι 0,3-0,6 εκ. Στην περίπτωση αυτή, το ενδομήτριο πρέπει να είναι ομοιόμορφο και έχουν μειωμένη ηχογένεση.
  • Ο υπέρηχος δίνει τη βάση για διαγνωστική επιδιόρθωση με επακόλουθη ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται, καθώς η τελική ιστολογική διάγνωση είναι. Η επιμέλεια πραγματοποιείται ξεχωριστά: ο αυχενικός σωλήνας και μετά η κοιλότητα της μήτρας.
  • Υστεροσκόπηση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε την κοιλότητα της μήτρας, να εντοπίσετε παθολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο, να προσδιορίσετε τον εντοπισμό τους. Μπορείτε επίσης να πραγματοποιήσετε διαγνωστική επιμέλεια υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Σε αυτήν την περίπτωση, το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου φτάνει το 94,5%, καθώς υπάρχει η δυνατότητα στοχευμένης συλλογής υλικού από παθολογικές τοποθεσίες και είναι επίσης δυνατό να αφαιρεθεί με ακρίβεια το υπερπλαστικό ενδομήτριο (πολύποδας) χωρίς να τραυματιστεί υγιής ιστός. Η εξέταση πραγματοποιείται 7 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμμηνόρροια.

Θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Πώς να αντιμετωπίσετε αυτήν την ασθένεια; Στη θεραπεία της υπερπλασίας παρατηρείται σταδιοποίηση:

  • Απομάκρυνση παθολογικά αλλοιωμένου ενδομητρίου και μορφολογική εξέταση του υλικού.
  • Συνταγογράφηση ορμονικής θεραπείας (gestagens, GnRH αγωνιστές). Η διάρκεια της εισδοχής είναι 6 μήνες ή περισσότερο. Πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ιστολογικές μελέτες κάθε 3 μήνες. Ελλείψει αποτελέσματος, τα φάρμακα αναθεωρούνται και κατά τη μετατροπή σε άτυπη μορφή, συνταγογραφείται διαβούλευση με έναν γυναικολόγο ογκολόγο.
  • Ομαλοποίηση της ορμονικής κατάστασης: σε ηλικία τεκνοποίησης είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί ο κύκλος και στην εμμηνόπαυση είναι απαραίτητο να επιτευχθεί εμμηνόσταση.

Αλγόριθμος για εξέταση, θεραπεία και επιλογή ασθενών για χειρουργική θεραπεία

Η θεραπεία των παθολογικών αλλαγών στον βλεννογόνο της μήτρας συνίσταται στην πλήρη αφαίρεση του ενδομητρίου. Η κουρατίνη ενδείκνυται για βαριά αιμορραγία της μήτρας - μόνο αυτή η χειρουργική μέθοδος μπορεί να τις σταματήσει. Σε αυτήν την περίπτωση, πρόκειται για ιατρική διαδικασία. Διεξάγεται διαγνωστική διόρθωση της κοιλότητας της μήτρας με υπερπλασία του ενδομητρίου για επιβεβαίωση της διάγνωσης της υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Οι αξιολογήσεις σχετικά με την επιμέλεια είναι διαφορετικές, καθώς η εκτριβή δεν εξαλείφει τις αιτίες της υπερπλασίας και πολλοί ασθενείς υποτροπιάστηκαν μετά από αυτήν και μετά από παρατεταμένη ορμονική θεραπεία. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτήν τη μέθοδο σε ένα εξειδικευμένο βίντεο..

Οι συντηρητικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

  • Προγεστερόνες και φάρμακα που περιέχουν προγεστίνη. Τα πιο ισχυρά και αποτελεσματικά είναι νοργεστιμάτη, λεβονοργεστρέλη (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) και gestoden (Logest). Ωστόσο, η λήψη προγεστίνων μόνο συνοδεύεται επίσης από παρενέργειες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να βελτιωθεί η ανοχή στα ναρκωτικά, είναι καλύτερα να τα εγχύσετε απευθείας στη μήτρα ή να προσθέσετε μικρές δόσεις οιστρογόνων.
  • Συνδυασμένα αντισυλληπτικά που ταυτόχρονα περιέχουν οιστρογόνα και γεσταγόνο. Αυτή η ομάδα φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νέους ασθενείς που χρειάζονται προστασία..
  • Αγωνιστές ορμονών απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης που αναστέλλουν τη σύνθεση και την έκκριση FSH και ωχρινοτρόπου ορμόνης: Zoladex, Buserelin-Depot, Buserelin Spray, Decapeptil-Depot. Αυτά τα φάρμακα δημιουργούν μια υποοιστρογονική κατάσταση και έχουν ταχεία αντιπολλαπλασιαστική επίδραση στον υπερπλαστικό βλεννογόνο.

Με τη διάγνωση της αδενικής κυστικής υπερπλασίας χωρίς ατυπία, οι τακτικές θεραπείας περιλαμβάνουν ορμονική θεραπεία για 3 μήνες. Εάν δεν υπάρχει κλινική και μορφολογική επίδραση, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία χωρίς κουρτίτιδα είναι αδύνατη, μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε αυτήν τη διαδικασία μόνο με κουρτίνα υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Έτσι μπορείτε να δείτε τις αλλαγές και να πραγματοποιήσετε σκόπιμη δειγματοληψία του υλικού. Στη συνέχεια, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αναλύσεων, πραγματοποιήστε θεραπεία.

Πώς να θεραπεύσετε χωρίς κουρτίτιδα ή μετά από ελάχιστη στοχευμένη κουρτίτιδα; Μόνο η χρήση ορμονικών φαρμάκων απουσία άτυπων κυττάρων. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι 6 μήνες ή περισσότερο με επαναλαμβανόμενες ιστολογικές εξετάσεις κάθε 3 μήνες.

Η θεραπεία με γεστογόνα (παρασκευάσματα προγεστερόνης) πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορα σχήματα και με χρήση διαφορετικών φαρμάκων. Το μέγιστο αντιπολλαπλασιαστικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται έως τον έκτο μήνα της θεραπείας, γεγονός που εξηγεί τη διάρκεια της θεραπείας για 6 μήνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι με τη θεραπεία εντός ενός έτους, ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται κατά 1,5 φορές. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

  • Ντόφαστον. Περιέχει μόνο γεσταγόνο, με άτυπη υπερπλασία στην αναπαραγωγική ηλικία, συνταγογραφείται από 5 έως 25 ημέρες ενός κύκλου 20-30 mg / ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται για 6-9 μήνες με υπερηχογράφημα περιοδικού ελέγχου.
  • Νορκόλουτ. Είναι ένα καθαρό προγεστογόνο. 10 mg συνταγογραφούνται από την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου έως τις 25. 6μηνη πορεία.
  • Οργανομετρίλη. Ένα προγεστογόνο λαμβάνεται από το στόμα στα 5 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 4-6 μήνες.
  • Depo Provera. Ένας προγεστατικός παράγοντας, ο οποίος χορηγείται έως 40 ετών σε δόση 200-400 mg IM μία φορά την εβδομάδα και 41-50 ετών, 400 mg εβδομαδιαίως.
  • 17OPK (καπρονική υδροξυπρογεστερόνη). Σε γυναίκες κάτω των 40 ετών συνταγογραφείται ενδομυϊκά διάλυμα 12,5% των 500 mg δύο φορές την εβδομάδα. Στην ηλικία των 41-50 ετών - στην ίδια δόση, αλλά τρεις φορές την εβδομάδα. 17 OPK - οι οδηγίες χρήσης του φαρμάκου περιέχουν πληροφορίες ότι αυτό το ανάλογο προγεστερόνης είναι πιο αργό από ότι μεταβολίζεται, επομένως έχει μεγαλύτερο αποτέλεσμα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του 2 φορές την εβδομάδα σε αυτήν την κατάσταση.

Τι πρέπει να κάνετε εάν οι στοματικές προγεστίνες είναι ανεκτά ανεκτές; Σε αυτήν την περίπτωση, ενδείκνυται η δημιουργία ενός ενδομήτριου συστήματος με λεβονοργεστρέλη-Mirena (εκπέμπει 20 mcg / ημέρα λεβονοργεστρέλη). Αυτό είναι μια διέξοδος για ασθενείς που χρειάζονται προστασία κατά την εγκυμοσύνη..

Η θεραπεία με από του στόματος φάρμακα ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία..

Η θεραπεία της αναπαραγωγικής υπερπλασίας περιλαμβάνει:

  • Γαστρογόνα στη δεύτερη φάση του κύκλου.
  • Συνδυασμένα αντισυλληπτικά για στοματική χρήση.
  • Ενδομήτριο σύστημα Mirena.
  • Εάν μια γυναίκα σχεδιάζει εγκυμοσύνη, η ωορρηξία διεγείρεται.
  • Απώλεια βάρους, θεραπεία για αντίσταση στην ινσουλίνη.

Θεραπεία της υπερπλασίας χωρίς ατυπία στην περιμενόπαυση:

  • Γαστρογόνα σε κυκλική λειτουργία.
  • Ενδομήτριο σύστημα Mirena.
  • COC ελλείψει αντενδείξεων.
  • Θεραπεία υποκατάστασης για ανεπάρκεια οιστρογόνων.

Θεραπεία της υπερπλασίας χωρίς άτυπη μετά την εμμηνόπαυση:

  • Προγεσταγόνα σε συνεχή λειτουργία έως 9-12 μήνες: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-υδροξυπρογεστερόνη 500 mg 2 φορές την εβδομάδα ενδομυϊκά, Depo-Provera 400-600 mg μία φορά την εβδομάδα, ενδομυϊκά.
  • Γενικά, η ορμονοθεραπεία που πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία δεν θεραπεύει την υπερπλασία, αλλά δίνει μόνο αποτέλεσμα κατά τη χρήση φαρμάκων. Ωστόσο, μια σωστά επιλεγμένη ορμονική θεραπεία αποφεύγει τη χειρουργική επέμβαση και μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της μήτρας.
  • Οι αγωνιστές GnRH χρησιμοποιούνται επίσης σε θεραπευτικές αγωγές: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Εκτός από την ορμονική θεραπεία, η θεραπεία των ταυτόχρονων ασθενειών είναι σημαντική: κολπίτιδα, ενδομητρίτιδα, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, υποθυρεοειδισμός, αντίσταση στην ινσουλίνη. Από την άποψη αυτή, συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά, ανοσορυθμιστές, φάρμακα που αποκαθιστούν την κολπική μικροχλωρίδα.

Θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας. Η συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται μόνο σε γυναίκες που θέλουν να αποκτήσουν μωρό ή έχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Μετά τη γέννηση, μια γυναίκα εξακολουθεί να συνιστάται χειρουργική θεραπεία, δεδομένου του υψηλού κινδύνου υποτροπής με άτυπη. Τα ακόλουθα φάρμακα είναι πιθανά:

  • Δισκία Provera 10-12 mg συνεχώς ή σε κυκλική λειτουργία.
  • Depo-Provera ενδομυϊκά 150 mg μία φορά κάθε τρεις μήνες.
  • Κολπική προγεστερόνη (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg συνεχώς ή κυκλικά για 12-14 ημέρες.
  • Megeis 40-200 mg ανά ημέρα.

Θεραπεία μετά από θεραπεία

Μετά την επιμέλεια, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία, η οποία είναι μια θεραπεία κατά της υποτροπής, δηλαδή αποτρέπει το σχηματισμό υπερπλασίας στις γυναίκες μετά από 40 χρόνια στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο και ομαλοποιεί τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Χρησιμοποιούνται δύο τρόποι συνδυαστικής θεραπείας (οιστρογόνα + προγεστογόνο):

  • Κυκλικό σχήμα - στο πλαίσιο της συνεχούς πρόσληψης οιστρογόνων τις τελευταίες 10-14 ημέρες, προστίθεται προγεστογόνο κάθε μήνα. Διορίζεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης με διατηρημένη μήτρα.
  • Συνεχής συνδυασμός - τα οιστρογόνα και το προγεστογόνο συνταγογραφούνται καθημερινά. Αυτός ο τρόπος συνταγογραφείται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες..

Η προσθήκη προγεστογόνου προστατεύει την επένδυση της μήτρας από πολλαπλασιασμό που μπορεί να προκαλέσει οιστρογόνο και από καρκίνο του ενδομητρίου. Σε γυναίκες που χρησιμοποιούν το κυκλικό σχήμα, η εμμηνορροϊκή αιμορραγία εμφανίζεται περιοδικά εντός 4-5 ημερών. Με συνεχή συνδυασμένη αγωγή, δεν υπάρχουν μηνιαίες περίοδοι.

Το φόρουμ σχετικά με το θέμα της θεραπείας μετά την κουρατίνη περιέχει αναφορές ότι μετά την επιμέλεια εκτελούνται συχνά πολλές σειρές Diferelin και στη συνέχεια εκχωρείται η σπείρα Mirena. Για πολλούς, η θεραπεία με Norkolut και 17-OPK ήταν αναποτελεσματική: το πάχος του ενδομητρίου ήταν περισσότερο από 6 mm, η εμμηνόρροια επέμεινε. Κατά τη χρήση του Mirena LNG-IUD, όλες οι γυναίκες αιμορραγία εξαφανίστηκαν και δεν υπήρξε επανάληψη του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ορμονικών αλλαγών, απαιτείται σοβαρή ορμονική διόρθωση. Ακόμα και δεν είναι πάντα αποτελεσματικό, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται υποτροπές. Επομένως, δεν αξίζει να ελπίζουμε ότι θα είναι δυνατή η ανάρρωση με λαϊκές θεραπείες.

Ωστόσο, η ταυτόχρονη χρήση τους στο πλαίσιο της φαρμακευτικής αγωγής είναι δυνατή. Οι κριτικές για τη θεραπεία των λαϊκών θεραπειών είναι διαφορετικές. Πολλοί σημειώνουν ότι η μήτρα είναι αποτελεσματική στις φλεγμονώδεις διεργασίες της γυναικείας γεννητικής περιοχής, αλλά η επίδραση της μείωσης της αιμορραγίας και του πόνου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη χρήση χόρτου (τουλάχιστον έξι μήνες). Ορισμένες γυναίκες σημειώνουν πλήρη έλλειψη επίδρασης - ακόμη και ο πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως δεν εξαλείφεται.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος παρουσία υπερπλασίας του ενδομητρίου; Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που καθιστούν την εγκυμοσύνη αδύνατη με αυτήν την παθολογία. Πρώτα απ 'όλα, η απουσία ωορρηξίας, δεύτερον, η αδυναμία εμφύτευσης εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα λόγω του πολλαπλασιασμού της βλεννογόνου μεμβράνης και, τρίτον, ορμονικών διαταραχών. Χωρίς θεραπεία, η οποία συνίσταται στην εξάλειψη της υπερεστογενεαιμίας, η εγκυμοσύνη δεν είναι δυνατή. Σε μια γυναίκα παρουσιάζεται πολύπλοκη θεραπεία, μετά την οποία η ωορρηξία επαναλαμβάνεται, η ενδομητρία λειτουργεί κανονικά και συμβαίνει εγκυμοσύνη. Εμφανίζεται εντός ενός έτους μετά το τέλος της λήψης συνδυασμένων φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστογόνου.